熏蒸加局部减压术治疗腰椎间盘突出症临床观察

摘要

目的：对比熏蒸加局部减压术治疗因腰椎间盘突出引起的神经根受压造成的坐骨神经痛。

方法：将180例患者随机分为观察组（120例）和对照组（60例）。观察组采用中医熏蒸20分钟后再实施局部减压术，对照组采用传统针刺拔罐术。

结果：观察组和对照组的有效率分别为96.7%（116/120）、78.3%（47/60），临床治愈率分别为74.2%（89/120）、46.7（28/60）。

结果：以中药熏蒸加局部减压术为主治疗腰椎间盘突出症是安全有效的方法，疗效优于传统针刺拔罐。

关键词：熏蒸；局部减压术；腰椎间盘突出

腰椎病是当今世界性的常见病、多发病，有一部分甚至是疑难病。随着国人工作、生活方式的变化，腰椎间盘突出症的发展也日益上升，更具有年轻化的趋势，对人们的生活和工作都有严重的影响，其中神经根型腰椎病又占了大多数，笔者自2005年11月起，研究了解剖学后发现腰椎间盘突出后，由于压迫神经根引起的局部水肿和无菌性炎症，从而使局部内压增高，产生臀部外侧沿坐骨神经向下呈放射状疼痛，状如刀割样、牵拉样疼痛。我们研究的重点放在局部水肿引起的内压过高，才压迫了神经根这一主要原因。大胆的采用局部减压术来解决内压高的问题，并总结出以减压为主的方法治疗神经根型腰椎病，同时设立对照组观察，现报道如下。

一、临床资料

（一）一般资料

本研究180例患者均是我科2005年11月至2009年11月间的门诊病历，按首次就诊顺序，随机数字表的方法，将患者以2颐1的比例随机分为观察组（120例）和对照组（60例）。两组患者一般资料经统计学分析，差异均有统计学意义（均P<0.05），有可比性，详见表5-1。

表5-1

（二）诊断标准

参照1994年《中医病症诊断疗效标准》制定诊断标准。

（三）纳人标准

（1）符合上述诊断标准；（2）初次发病者至少半个月以上；（3）能坚持治疗者。

（四）排出标准

（员）腰椎管狭窄者；（2）中央型突出者；（3）凝血不良者。

二、治疗方法

（一）观察组

1.中药熏蒸方：狗脊、木瓜、桑枝、鸡血藤、透骨草、威灵仙、桑寄生、川芎、伸筋草、葛根、路路通、丝瓜络各等分装入桶中，用200W热水器插入药中加温，然后用1.5寸5cm塑料管把衣服支撑起来，对准腰部熏蒸30分钟。

2.取L3～L5部位常规消毒，以0.2%的利多卡因在皮下注一小丘做局部麻醉，再用大号三棱针刺破皮肤，加吸负压罐15分钟，局部再贴创可贴，可吸出瘀血30ml左右不等。

（二）对照组

主穴：相应部位的夹脊穴，以及环跳、阳陵泉针刺，留针半小时，然后再局部L3～L5部位拔罐，与观察组不同的是，对照组没有用局部麻醉，没有刺破皮肤，也没有拔出瘀血。

三、疗效观察

（一）疗效标准

依据《中医病症诊断疗效标准》制定，临床治愈：原有病症消失，疼痛减轻，活动自如，能下蹲，能参加正常劳动和工作，随访半年无复发；好转：原有症状减轻，肢体功能改善；未愈：治疗前后症状无改善。

（二）统计学处理

所有统计均用SPSS13.0统计软件，检验水准a=0.05，疗效此后用X2检验。

（三）治疗结果

两组患者比较见表5-2。

表5-2　两组腰椎间盘突出临床疗效比较：例（%）

由表2可见，两组有效率分别为96.7%、78.3%，经统计学检验X2=15.72，P<0.01，差异有统计学意义；两组治愈率分别为74.2%、46.7%；经统计学处理，X2=13.29，P<0.01，差异有统计学意义，说明观察组疗效明显优于对照组。

四、典型病例

患者女，46岁，司法局干部，于2006年7月13日初诊。主诉：左侧臀部放射痛1年，加重3月。曾在市医院康复理疗科45天，效果不明显，转到区附属医院针灸科理疗1个月，疼痛仍然未减轻，经人介绍前来就诊，就诊时是两个人搀扶来的。

查：直腿抬高实验（+），坐骨神经压痛实验（+）CT表明：L5原S1椎间盘突出（中央型）。

处理：先用中药熏蒸30分钟后，用局部减压术，在L5原S1相应部位常规消毒，以0.2%的利多卡因做皮下局部麻醉后，用大三棱针刺数个小孔，再用天王负压罐吸附15分钟，取下罐后约100ml瘀血，休息片刻，下床后竟然不用人搀扶，可以走路了，嘱其连续巩固1个疗程（1周）。

连续治疗5个疗程后，症状明显减轻，走路正常，活动自如，一年后随访未复发。

五、讨论

腰椎间盘突出症，由于局部形成水肿，从而引起的无菌性炎症，局部内压过大，神经根受压造成的坐骨神经痛是本病的关键所在。我们采用的局部减压术就是解决了内压力，从而减轻了神经根受压，是治疗坐骨神经痛的安全有效方法，有实用价值，推广应用此技术有广阔的前景。

（安维东　王　洪　严浩翔）