临床实验室的工作范围

临床实验室特别是较大规模的临床实验室的工作范围应该包括医疗、教学和科研三个方面。世界上许多大型临床实验室都是教学和科研的优秀基地。目前,我国已有一些医学实验室被国家批准为“检验医师”培训基地,负责全国检验医学专科医师的培训和考核工作,包括临床医学和检验医学的培训。

(一)医疗

为临床服务是临床实验室最基本和最重要的任务,临床实验室的作用和功能是在受控的情况下,以科学的方式收集、处理、分析源自患者的物质如血液、体液、分泌物、排泄物和其他组织标本等,并将检验结果信息准确地提供给申请者,为临床诊断、筛查疾病,监测疾病发生、发展过程以及观察患者对治疗反应、预后等方面提供有力参考。实验室的技术含量不仅在于提供准确、及时的检验结果,还体现在检验医师分析前对临床医师提供项目选择的咨询意见,分析后对检验结果进行合理的诠释和解释,帮助临床进一步完善诊断和治疗。另外,还可服务于健康人的体检以及亚健康人隐性疾病的筛查。

1.诊断方面 为疾病的诊断提供依据是临床实验室最重要的作用之一。目前,临床实验室开展的项目中许多与疾病的诊断密切相关,如甲胎蛋白对肝癌的诊断、淀粉酶对胰腺炎的诊断、乙肝表面抗原对乙型肝炎的诊断和凝血因子Ⅷ测定对血友病的诊断等。但需要注意的是,由于受到检测方法敏感性和特异性、病原体变异、检测项目和某种疾病的相关性程度的影响,临床实验室的结果只能作为疾病诊断的指标之一而不是唯一依据,医师可以根据检验结果并结合病人病史、临床症状和体征以及其他辅助检查,综合考虑,这样才能做出正确的诊断。

2.治疗方面 近年来,随着药物基因组学研究的不断深入,发现个体间遗传背景不尽相同,特别是单核苷酸多态性的存在,可导致同一疾病不同个体对同一治疗药物的反应性不同,选择特定指标来监测疗效变得十分重要,检验结果可为治疗方案的选择和更改提供依据。乙肝病毒DNA的含量可有效地反映机体内乙肝病毒的含量和复制程度,目前此项目的定量测定已广泛应用于乙肝治疗的疗效判断。

3.筛查方面 进行疾病的筛查也是临床实验室的主要作用之一。随着人们生活水平的提高和健康意识的加强,进行定期的体检已成为监测自身身体状况的重要方式。如常见的肝功能普查、血糖筛查和利用蛋白芯片进行肿癌标志物的筛查等,对于及早发现疾病有着重要的意义。另外,对于特殊行业从业人员的健康筛查,对于保障人民健康具有重要意义,如对从事餐饮业工作人员的疾病筛查。

4.预后方面 实际上,许多用于诊断和治疗的指标同时也用于疾病预后的判断,如肌酐测定对尿毒症的预后判断很有价值,肌酐越高,说明肾功能损伤越严重,预后不良。

(二)教学

较大规模的临床实验室一定是一个高新技术集中地,社会科技人才的培养必然向临床实验室提出教学要求,临床实验室也应该充分发挥自身资源优势,通过教学为社会培养人才。同时,教学相长,促进临床实验室自身发展。医科大学附属医院或教学医院的临床实验室以及较大型医院的临床实验室通常承担着医学生的教学及在职人员的继续教育工作。担负着医学生的理论教学、专业见习、实习教学,对在职人员的专业理论和专业技术教育,特别是新理论、新技术方面的教育,举办各种继续教育学习班等教学任务。另外临床实验室对病人进行宣传教育,要教育病人正确留取标本,包括在留取标本前应做哪些准备工作;教育病人如何看懂一些简单的化验结果等。

(三)科研

临床实验室为了医疗的需要,必然不断地引入新技术、开展新项目,而新技术的引入、新项目的开展必须依赖于科研,没有科研就没有医疗技术的创新与发展。检验医学科研往往要结合实际检测工作中发现的问题进行研究,比如检测方法太过复杂,检验灵敏度不够高,检验结果干扰因素,分析前质量管理,药物临床药代动力学和药效动力学的研究等。组织多学科课题申报,联合攻关,促进检验医学与临床医学的结合,提高医学检验的医疗质量,促进检验医学的发展。