病程和预后

1.病程 根据小儿肺炎发病的持续时间,可以将小儿肺炎分为以下3种:病程小于1个月,称急性肺炎;1~3个月称迁延性肺炎;大于3个月称为慢性肺炎。近年虽急性肺炎的病死率已明显下降,但重症肺炎未彻底恢复而变为慢性肺炎时有发生,危害很大,尚未引起重视。

发生慢性肺炎的因素有:①营养不良,佝偻病,先天性心脏病及肺结核患儿患肺炎时;②由病毒导致的间质性肺炎,如腺病毒、麻疹合并腺病毒感染等;③某些支气管异物;④反复发生的上呼吸道感染,支气管炎,鼻窦炎,食管反流,气管食管瘘;⑤原发性和继发性免疫缺陷患儿;⑥原发或继发的气道纤毛形态与功能异常,如黏液黏稠病、先天性纤毛不动症等。

2.预后 绝大部分肺炎患儿的预后良好,有个别小儿预后不佳。以下情况可协助判断。

(1)年龄因素:一般年龄小者比年龄大者预后差。

(2)营养与食欲:营养好者比营养差者预后好;渗出性体质小儿,往往呈泥膏样肥胖,患肺炎后病程长,病情也较重;小儿食欲常反映病情,食欲好者一般病情轻,拒食者表明病情重,若有吐、泻,往往影响疾病恢复。

(3)精神、体温、呼吸、脉搏:若精神萎靡,持续高热,或体温不升,呼吸浅快或不均匀,脉搏细弱伴不齐者,表示病情重,预后差;若精神较活泼、体温高而非超高热、呼吸促而无呼吸困难,脉搏数而有力者,预后好。

(4)咳嗽及分泌物:咳嗽轻、分泌物较稀薄,容易咳出而无呼吸困难者,预后好;咳嗽频繁、分泌物多而黏稠,伴有呼吸困难及心力衰竭者,预后差;若喉部有痰鸣音,经吸痰处理时无咳嗽反射者,预后差。

(5)腹胀:肺炎患儿常发生腹胀,经合理处理后,腹胀缓解者,预后好;若经肛管排气、药物治疗等处理后,腹胀不见好转者,提示有中毒性肠麻痹存在,预后差。

(6)合并症、并发症:有合并症如严重佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病、慢性腹泻或肺炎并发脓气胸、中毒性心肌炎、中毒性脑病者预后差。

(7)体征及化验:肺部啰音稀少而以中小水泡音为主,白细胞总数及中性粒细胞轻度升高者,预后好;肺部啰音密集且以细小水泡音为主,并有实变,白细胞总数下降或过高,中性粒细胞伴有中毒颗粒者,病情重,预后差。

(8)治疗早晚与病原细菌性感染:若及时治疗则反应良好,预后佳;若为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、溶血性大肠埃希菌等感染,往往细菌毒力大且对抗生素不敏感甚至有耐药性,故预后差;病毒性肺炎目前多采用中西医综合疗法效果较好。

中医学认为,先天禀赋不足或后天失调的虚弱患儿及感邪重者,则病情多重,也易出现伤阳、伤阴、邪盛正衰、内陷心肝、神昏惊厥或心阳虚衰等危重证候,预后凶险。反之,先天禀赋较好的及后天调养均衡的患儿则预后较好。