纤维支气管镜在肺真菌病中的应用技术

肺是内脏真菌感染发病率最高的器官之一,尤其是长期使用广谱抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制药,以及患肺结核、糖尿病和恶性肿瘤的患者更易患本病。在医院获得性肺炎中,真菌感染约占6%,且随着广谱抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制药的大量使用,肺部真菌感染的发病率有升高的趋势。严重基础疾病患者如恶性肿瘤、骨髓移植或外周血干细胞移植、尿毒症及呼吸衰竭并发真菌感染,可使这类患者的病死率显著增加。尽早明确真菌感染的诊断并给予积极有效的抗真菌治疗是改善这些患者预后的关键。由于大多数真菌为口腔的常居菌,故痰标本易受口腔真菌的污染。此外,未经认真消毒的痰盒也可污染痰标本。因此,痰涂片找到真菌孢子和(或)菌丝,痰培养有真菌生长对大多数肺部真菌感染的诊断价值有限。临床医师很难根据痰涂片和培养的结果确定肺部真菌感染的诊断。采用纤维支气管镜(纤维支气管镜)直接吸引气道分泌物、普通细胞刷刷检气道分泌物和直接支气管肺泡灌洗(BAL)也不能完全避免口腔的真菌污染。保护性支气管肺泡灌洗液及保护性毛刷采样标本进行真菌涂片和培养,可避免口腔真菌的污染,但因一些真菌可在下呼吸道寄殖,并不引起肺部真菌感染,所得结果也应结合临床。经纤维支气管镜气道黏膜活检或肺活检(TBLB)标本不仅可进行真菌培养,还可通过病理学检查发现真菌感染的组织学证据和特征性的真菌菌丝,对肺部真菌感染的诊断十分重要。此外,纤维支气管镜是诊断肺部细菌、结核和寄生虫感染的重要措施,故对重症肺部感染或难治性肺部感染病原菌不明者,尤其是临床上具有真菌感染的诱发因素或胸部影像学提示可疑真菌感染者,在经验性治疗的同时,应积极通过纤维支气管镜获取下呼吸道标本,尽早明确真菌感染的诊断行开始针对性治疗。对轻、中度感染或痰培养已有阳性结果者,因纤维支气管镜可给患者带来不适,不推荐经纤维支气管镜进行病原学诊断。