常见肿瘤病理形态特点

(一)鼻咽癌

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)是我国东南沿海地区最常见的恶性肿瘤之一,其发生与EB病毒感染有关,好发于鼻咽顶部,其次是外侧壁和咽隐窝。肉眼观,早期肿瘤表现为局部黏膜粗糙或隆起,晚期分为结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型。组织学多为鳞癌。易发生颈部淋巴结转移。

(二)喉癌

喉癌(laryngeal carcinoma)肉眼观,肿瘤分为声带型、声门上型、跨声门型和声门下型。组织学主要是鳞癌。

(三)肺癌

肺癌(carcinoma of lung)肉眼观,肿瘤分为中央型、周围型和弥漫型。组织学类型主要有鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌等。

(四)食管癌

食管癌(carcinoma of esophagus)是我国华北和中原地区最常见的恶性肿瘤之一,好发于食管的三个生理性狭窄部,以中段最多。肉眼观,早期癌变处黏膜呈糜烂、颗粒状或小乳头状,X线钡剂检查可见管壁局限性僵硬;中晚期分为以下4型:蕈伞型、髓质型、缩窄型、溃疡型。组织学多为鳞癌,但发生于下段者腺癌较多。

(五)胃癌

胃癌(gastric carcinoma)是我国北方地区最常见的恶性肿瘤。

1.早期胃癌 癌组织仅限于黏膜层或黏膜下层,未侵至固有肌层者,无论有无淋巴结转移均称早期胃癌。可分为微小癌、小胃癌和一点癌。

2.进展期胃癌 肉眼观,分为息肉型(蕈伞型)、浸润型(包括局限浸润型和弥漫浸润型)及溃疡型。溃疡型胃癌应注意与良性溃疡区别。组织学主要为腺癌,可再分为胃型和肠型。

(六)大肠癌

大肠癌(carcinoma of large intestine)最好发部位为直肠,尔后依次为乙状结肠、盲肠和其他部位。肉眼观,分为隆起型、浸润型、溃疡型和胶样型。组织学多为腺癌。

(七)原发性肝癌

原发性肝癌(primary carcinoma of liver)是原发于肝内、具有肝细胞或肝内胆管上皮细胞分化倾向的恶性肿瘤。肉眼观,单个结节最大直径或两个结节合计最大直径<3cm的原发肝癌称早期肝癌(小肝癌);晚期肝癌可分为:巨块型、多结节型和弥漫型。组织学分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞肝癌。

(八)肾细胞癌

肾细胞癌(renal cell carcinoma)简称肾癌,多发生于肾的上、下两极。肉眼观,肿物圆形,边界明显,但无明显包膜,切面淡黄色或灰白色,常伴有出血、坏死,呈红、黄、灰、白相间多彩样。组织学可分为透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌、集合管癌及未分类性肾癌等亚型。

(九)膀胱肿瘤

上皮源性肿瘤占膀胱肿瘤绝大多数,且绝大多数为移行上皮癌;鳞癌或腺癌很少。该肿瘤好发于男性,其发病与吸烟、工业污染等因素有关。肿瘤多发生于膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处,可单发或多发,大小不一,多为乳头状或息肉状,也可为斑块状。依据肿瘤的细胞层次多少、乳头分支级别、排列紊乱状况、细胞异型性程度、核分裂象多少,组织上分为尿路上皮乳头状瘤、低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤、低级别尿路上皮乳头状癌和高级别尿路上皮乳头状癌。各级别肿瘤患者预后差别很大。

(十)宫颈上皮内瘤变和宫颈癌

宫颈癌(cervical carcinoma)的发生和早婚、多产、宫颈裂伤、卫生不良、包皮垢刺激、性生活失调等因素有关,经性传播HPV感染可能是其发生的原因。HPV的16和18亚型被认为是宫颈癌致病高危亚型。

1.宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN) 依据子宫颈上皮非典型增生程度,宫颈上皮内瘤变多为Ⅰ级(轻度不典型增生)、Ⅱ级(中度不典型增生)、Ⅲ级(重度不典型增生和原位癌)。

2.宫颈浸润癌(cervical invasive carcinoma) 肉眼观,分为糜烂、外生菜花、内生浸润和溃疡型;镜下,肿瘤浸润深度没超过基底膜下5mm者称早期浸润癌,超过者称浸润癌。组织学上多为鳞癌,可分为角化型和非角化型。少数腺癌可分为高、中、低分化三型。

(十一)子宫体癌

子宫体癌多是子宫内膜癌(endometrial adenocarcinoma),常发生于绝经期妇女,55~ 65岁为发病高峰,其发病与子宫内膜增生及雌激素长期应用有关,肥胖、糖尿病、不孕、吸烟也是高危因素。

肉眼观,分为局限型和弥漫型,前者多位于子宫底或子宫角,呈息肉或乳头状,在诊断刮宫时有时会被全部刮出;后者表现为内膜弥漫性增厚,表面粗糙,灰白色,质脆,常有出血、坏死,底部可浸润肌层。镜下,多为腺癌,分为高、中、低分化三型,以高分化者居多。

(十二)滋养层细胞疾病

这类疾病包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌及很少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。它们的发生均与受精卵发育、胎盘形成异常有关。滋养层细胞异常增生患者的血清和尿中人绒毛膜促性腺激素(HCG)增高。

1.葡萄胎(hydatidiform mole) 又称水疱状胎块,是一种胎盘绒毛的良性病变,发生于孕龄妇女。肉眼观,病变局限于宫腔,不侵入肌层,胎盘绒毛高度水肿形成半透明、葡萄状水疱。可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。前者是母方的空卵细胞与父方的单倍体精子或两个精子结合的产物,由于缺乏卵细胞染色体,胚胎不能发育,无正常绒毛及胎儿成分;后者为正常卵细胞与没发生减数分裂的双倍体精子或两个精子结合,故可形成部分胎儿成分和正常绒毛。镜下,绒毛高度水肿、绒毛间质内血管消失和滋养层细胞增生是葡萄胎的三个重要组织学特点。

2.侵袭性葡萄胎(invasive mole) 水疱状绒毛侵入子宫肌层及子宫周边组织或栓塞至远隔器官者称侵袭性葡萄胎。栓塞的绒毛一般不会在栓塞部位继续生长,可自然消退。

3.绒毛膜癌(choriocarcinoma) 简称绒癌,是源于妊娠绒毛滋养层上皮的恶性肿瘤,少数可发生于性腺或其他组织。肉眼观,单个或多个质软、暗红或紫蓝色结节,可位于宫腔或侵袭到子宫及周围的任何部位。镜下,肿瘤细胞巢由异型性明显的细胞滋养层与合体滋养层瘤细胞组成,但无绒毛形成。瘤细胞坏死明显,肿瘤间质为血液,故极易发生血道转移。

(十三)卵巢肿瘤

卵巢肿瘤种类繁多,主要分为以下3大类。

1.上皮性肿瘤 包括浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞及移行细胞肿瘤,每类又可分为良性与恶性。

2.生殖细胞肿瘤 主要有畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒癌等。

3.性索间质肿瘤 如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持间质细胞瘤等。

(十四)乳腺癌

乳腺癌(breast carcinoma)是女性最常见的恶性肿瘤,其发生与雌激素长期作用、遗传等因素有关。肿瘤多发生于乳腺外上象限,有时会引起表面皮肤的橘皮样变或乳头下陷。组织学大致可分为非浸润性和浸润性癌两类。进而依据发生部位将前者分为导管内原位癌(intraductal carcinoma in situ)(粉刺癌、非粉刺导管内癌、乳头Paget病伴导管原位癌)和小叶原位癌(lobular carcinoma in situ);后者分为浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma)、浸润性小叶癌(invasive lobular carcinoma)和特殊类型癌(乳头Paget病伴导管浸润癌、典型髓样癌、小管癌、黏液癌等)。

(十五)甲状腺癌

甲状腺癌(thyroid carcinoma)是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来其患病率有明显上升趋势。肉眼观,多为单个、灰白或灰黄色、无包膜结节,其中常有乳头、坏死、出血或钙化。镜下,可分为:乳头状癌(papillary carcinoma)、滤泡癌(follicular carcinoma)、未分化癌(undifferentiated carcinoma)和有滤泡旁细胞发生的髓样癌(medullary carcinoma)。各类型间,甚至同一类型各例间肿瘤的生物学行为差别也很大。有的类似腺瘤缓慢生长;有的生长很快,侵袭性很强;有的原发瘤很小,颈部淋巴结转移瘤很大;髓样癌常会引起副肿瘤综合征。

(十六)神经系统肿瘤

1.中枢神经系统肿瘤 中枢神经的肿瘤多数是继发肿瘤(转移瘤),原发肿瘤相对较少。后者主要有以下几种。

(1)胶质瘤(glioma):星形细胞瘤(astrocytic tumor)、少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma)、室管膜瘤(ependymoma)。

(2)髓母细胞瘤(medulloblastoma)。

(3)神经元瘤:节细胞瘤(gangliocytoma)、节细胞胶质瘤(ganglioglioma)、中枢神经细胞瘤(central neurocytoma)。

(4)脑膜瘤(meningioma)。

2.外周神经系统肿瘤 该类肿瘤主要有:神经鞘瘤(Schwannoma)和神经纤维瘤(neurofibroma)及它们的恶性类型。

(十七)骨肉瘤

骨肉瘤(osteosarcoma)是青少年最常见的恶性肿瘤,预后很差,好发于长骨的干骺端,尤其是股骨下段。肉眼观,肿瘤切面灰白色、鱼肉样、部分质坚硬,常有坏死、出血,肿瘤可破坏骨皮质,并将其表面的骨外膜掀起。X线检查可见:软组织包块、Codman三角和日光放射状成骨阴影。镜下,瘤细胞梭形或不规则形,异型性明显。它们产生骨基质,并与之共同形成肿瘤性骨样组织和肿瘤性骨组织,其间有散在的破骨细胞。

(吕　申　韦　鸿)

思考题

1.显微镜下如何确定组织细胞坏死?坏死有哪些类型?

2.根据形态学特点炎症可分为哪些类型?

3.肿瘤异型性有哪两种?细胞异型性的主要形态学表现是什么?

4.观察结节性病变应注意记录哪些内容?