有哪些特殊类型的湿疹

临床上除了一般类型的湿疹外，还经常会遇到一些临床表现比较特别的湿疹，我们称之为特殊类型的湿疹，主要有以下几种。

（1）钱币样湿疹：又称货币样湿疹。常于冬季与皮肤干燥同时发生，精神因素、饮酒及长期用肥皂、热水烫洗、药物刺激均可加重本病，中年男子易患此病。皮损表现为直径2～5厘米境界较清楚的圆形或类圆形损害，为红色小丘疹或丘疱疹密集而成，呈卫星状，可有渗液，慢性者皮肤肥厚，表面有结痂及鳞屑，常见于手背、四肢伸侧、肩、臀、乳房及乳头等处，对称分布，自觉剧烈瘙痒并呈阵发性。

（2）淤积性湿疹：又称为淤积性皮炎、静脉曲张性湿疹，是静脉曲张综合征中常见的临床表现之一。多见于中老年人、下肢静脉压较高的患者，由静脉淤血、毛细血管通透性增加，纤维蛋白原漏出导致缺血缺氧引起。表现为小腿下1/3轻度水肿，胫前及两踝附近出现暗褐色色素沉着及斑疹并继发湿疹样损害，急性者可出现丘疱疹、水疱、糜烂、渗液及结痂等，慢性者可见干燥、脱屑、苔藓样变、色素沉着，处理不当可泛发全身。由于患处皮下组织较薄，病程较长者可因外伤或感染形成不易愈合的溃疡。

（3）干燥性湿疹：又称“裂纹性湿疹”“乏皮脂性湿疹”。主要由于皮肤水分脱失，皮脂腺分泌减少，干燥，表皮及角质层出现细裂纹，患处皮肤呈淡红色，裂纹处红色更明显，像裂开的陶瓷或干涸的湖泊，多发于胫前区域，亦可侵及四肢、手、躯干，搔抓或摩擦后可继发表皮剥脱、红斑、水肿性斑块，严重时可泛发全身。老年人皮脂分泌减少，汗腺活动降低，角质形成减缓，易致本病发生；另外，过度使用肥皂和热水洗澡也是引起干燥性湿疹的一个重要原因。

（4）自身敏感性湿疹：这种湿疹是由于患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起。发病之前在皮肤某部位常有湿疹病变，面积大小不定，较多见为钱币状湿疹或小腿湿疹，由于过度搔抓、外用药物的刺激或并发感染使湿疹恶化，红肿糜烂，渗出明显增加，加之处理不当，创面不洁，使组织分解物、细菌产物等形成一种特殊的自身抗原，被吸收而发生致敏作用，结果在其附近及全身泛发，从原皮损至全身泛发一般需经7～10天。

（5）传染性湿疹样皮炎：常继发于慢性细菌感染性病灶，如中耳炎、溃疡、瘘管及压疮等，从这些病灶不断中排出大量分泌物，而使周围皮肤受刺激或致敏所引发的皮肤病。损害以感染病灶为中心向周围扩展和蔓延，表现为肿胀、红斑、水疱、脓疱、糜烂、渗出、结痂及鳞屑等。病变处可出现同形反应，即皮损与机械性损伤的形状相一致，自觉瘙痒或轻度痛感。

（6）汗疱疹：又称为出汗不良性湿疹，为一种手掌、足趾部的水疱性疾患。临床表现为深在性小水疱，粟粒至米粒大小，略高出皮肤表面，常无红晕。对称发生于掌跖及指（趾）侧；1～2周后干涸成屑，并可反复发生，伴不同程度的灼热及瘙痒，常连续发作数年。因其皮疹发生的部位汗腺比较发达，又以水疱为主要的表现，所以，在以前一度认为本病的发生与手足多汗，汗液潴留有关，而将它命名为汗疱疹。现今已经证实，汗疱疹与汗腺、流汗这些因素没有关联，多认为汗疱疹为一种内源性皮肤湿疹样反应，因此，汗疱疹属于一种特殊类型的湿疹。此外，近来还注意到镍、铬等金属的系统性过敏以及精神因素可能为本病的致病因素。

（7）脂溢性湿疹：脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是多发生于皮脂腺分布较丰富部位的一种慢性皮肤炎症。本病可能是在皮脂溢出过多的基础上，继发真菌（马拉色菌）和细菌（痤疮丙酸杆菌）的感染，加之皮肤表面游离脂肪酸增加，刺激皮肤而引起。此外，化学性刺激、洗头过勤、卫生习惯不良及汗液刺激等均对本病的发生和发展有一定影响。脂溢性皮炎的皮损开始往往局限在头皮，症状加重时可向面部、耳后、腋窝、上胸部、肩胛部，甚至脐窝、耻骨部及腹股沟等部位发展。以多皮脂、多毛、多汗部位容易发病。损害初起多为毛囊周围红色小丘疹，随病情发展可互相融合成大小不等的黄红色或鲜红色斑片，边界一般清楚，其上覆有油腻性鳞屑或痂皮。本病呈慢性经过，皮损扩展可侵犯全身，常自头部开始逐渐向下蔓延，甚至发展为红皮病。由于搔抓可以继发感染引起毛囊炎、疖肿、淋巴结炎等，亦有处理不当而发生接触性皮炎或湿疹样变者。脂溢性皮炎因其皮损与湿疹相似且可能伴有湿疹样变，因此，也叫脂溢性湿疹。

（8）特应性湿疹：特应性皮炎又称特应性湿疹、婴儿湿疹、屈侧湿疹、播散性神经性皮炎、遗传过敏性皮炎、遗传过敏性湿疹、异位性湿疹等，是一种与遗传有关的、具有产生IgE倾向的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。婴儿期、儿童期或青少年期发病居多，皮损无显著特异性，临床治疗有一定难度。