剂量与用法

(一)剂量

中药剂量是指临床应用时的分量。它主要指明了每味药的成人1日量(按:本书每味药物标明的用量,除特别注明以外,都是指干燥后生药,在汤剂中成人1日内用量)。其次指方剂中每味药之间的比较分量,也即相对剂量。

确定中药的剂量,应考虑如下几方面的因素。

1.药物性质与剂量的关系 剧毒药或作用峻烈的药物,应严格控制剂量,开始时用量宜轻,逐渐加量,一旦病情好转后,应当立即减量或停服,中病即止,防止过量或蓄积中毒。此外,花叶皮枝等量轻质松及性味浓厚、作用较强的药物用量宜小;矿物介壳质重沉坠及性味淡薄,作用温和的药物用量宜大;鲜品药材含水分较多用量宜大(一般为干品的2~4倍);干品药材用量当小;过于苦寒的药物也不要久服过量,免伤脾胃;再如犀角、羚羊角、麝香、牛黄、猴枣、鹿茸、珍珠等贵重药材,在保证药效的前提下应尽量减少用量。

2.剂型、配伍与剂量的关系 一般情况下,同样的药物入汤剂比入丸、散剂的用量要大些;单味药使用比复方中应用剂量要大些;在复方配伍使用时,主要药物比辅助药物用量要大些。

3.年龄、体质、病情与剂量的关系 一般老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的患者,都要减少用量,成人及平素体质壮实的患者用量宜重。病情轻重,病势缓急,病程长短与药物剂量也有密切关系。一般病情轻、病势缓、病程长者用量宜小;病情重、病势急、病程短者用量宜大。

4.季节变化与剂量的关系 夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用;冬季发汗解表药及辛热大热药可以多用;夏季苦寒降火药用量宜重;冬季苦寒降火药则用量宜轻。

除了剧毒药、峻烈药、精制药及某些贵重药外,一般中药常用内服剂量为5~10g;部分常用量较大剂量为15~30g;新鲜药物常用量为30~60g。

(二)中药的用法

1.汤剂煎煮法

(1)煎药用具:以砂锅、瓦罐为好,铝锅、搪瓷罐次之,忌用钢铁锅,以免发生化学变化,影响疗效。

(2)煎药用水:古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。现在多用自来水、井水、蒸馏水等,但总以水质洁净新鲜为好。

(3)煎药火候:有文、武火之分。文火,是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候;而武火,又称急火,是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候。

(4)煎煮方法:先将药材浸泡30~60分钟,用水量以高出药面为度。一般中药煎煮两次,第二煎加水量为第一煎的1/3~1/2。两次煎液去渣滤净混合后分2次服用。煎煮的火候和时间,要根据药物性能而定。一般来讲,解表药、清热药宜武火煎煮,时间宜短,煮沸后煎3~5分钟即可;补养药需用文火慢煎,时间宜长,煮沸后再续煎30~60分钟。

某些药物因其质地不同,煎法比较特殊,处方上需加以注明,归纳起来有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮法。

先煎主要用于一些有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物,应打碎先煎,煮沸20~30分钟,再下其他药物同煎,以使有效成分充分析出。附子、乌头等毒副作用较强的药物,宜先煎45~60分钟后再下他药,久煎可以降低毒性,安全用药。

后下主要指一些气味芳香的药物,久煎其有效成分易于挥发而降低药效,须在其他药物煎沸5~10分钟后放入。有些药物虽不属芳香药,但久煎也能破坏其有效成分,也须后下。

包煎主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物,宜先用纱布袋装好,再与其他药物同煎,以防止药液浑浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底,加热时引起焦化或煳化。

另煎又称另炖,主要是指某些贵重药材,为了更好地煎出有效成分还应单独另煎,即另炖2~3小时。煎液可以另服,也可与其他煎液混合服用。

溶化又称烊化,主要是指某些胶类药物及黏性大而易溶的药物,为避免入煎粘锅或粘附其他药物影响煎煮,可单用水或黄酒将此类药加热溶化即烊化后,用煎好的药液冲服,也可将此类药放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用。

泡服又叫焗服,主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物,可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡,加盖闷润,减少挥发,半小时后去渣即可服用。

冲服主要指某些贵重药,用量较轻,为防止散失,常需要研成细末或制成散剂用温开水或复方其他药物煎液冲服;某些药物,根据病情需要,为提高药效,也常研成散剂冲服;某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水,也只能做散剂冲服。此外,还有一些液体药物也须冲服。

煎汤代水主要指某些药物为了防止与其他药物同煎致煎液浑浊,难于服用,宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物。某些药物质轻用量多,体积大,吸水量大煎汤代水用。

2.服药法

(1)服药时间(根据病情):汤剂一般每日1剂,煎2次分服,两次间隔时间为4~6小时。临床用药时可根据病情增减,如急性病、热性病可1日2剂。至于饭前还是饭后服则主要决定于病变部位和性质。

(2)服药方法(根据剂型)

①汤剂。一般宜温服。

②丸剂。颗粒较小者,可直接用温开水送服;大蜜丸者,可以分成小粒吞服;若水丸质硬者,可用开水溶化后服。

③散剂、粉剂。可用蜂蜜加以调合送服,或装入胶囊中吞服,避免直接吞服,刺激咽喉。

④膏剂。宜用开水冲服,避免直接倒入口中吞咽,以免粘喉引起呕吐。

⑤冲剂、糖浆剂。冲剂宜用开水冲服;糖浆剂可以直接吞服。

危重患者宜少量频服;呕吐患者可以浓煎药汁,少量频服;对于神志不清或因其他原因不能口服时,可采用鼻饲给药法。在应用发汗、泻下、清热药时,若药力较强,要注意患者个体差异,一般得汗、泻下、热降即可停药,适可而止,不必尽剂,以免发汗、泻下、清热太过,损伤人体的正气。