乳房的正规检查

（二）乳房的正规检查

乳房的正规检查是相对于乳房的自我检查而言的，多由医务人员或专业普查人员进行。检查时向患者充分说明检查的必要性和重要性。检查时间最好为月经来潮后第9～11天，因为此时期雌激素对乳腺的影响最小，乳房处于相对静止的状态，易于发现病变。乳房检查主要是通过视诊和触诊来完成，主要检查乳房皮肤表面的情况，乳头乳晕的情况，乳房肿块、乳头溢液等情况，还要检查区域淋巴结及全身情况。

1.视诊

仔细的视诊可获得很多有诊断意义的体征。观察乳房时应在光线明亮处，让病人端坐，解开或脱去上衣，两臂下垂，使双乳房充分显露，以利对比。观察双侧乳房的外形、大小、位置、有无副乳、两侧是否对称；观察乳头有无上翘、凹陷、偏位、皲裂、溢液及湿疹；观察乳房皮肤有无湿疹、红肿、水肿、溃疡、隆起、静脉曲张、橘皮样外观及局限凹陷等表现。

2.扪诊

被检者端坐位，医生用手指和手掌平放乳房上，以指腹轻施压力，来回滑动或触按检查。不能抓捏乳腺，以免造成误诊。乳房检查顺序从内上象限起顺时针检查外上象限、外下象限、内下象限、乳头和乳晕区，最后检查腋尾区域（图3-2）。通常先检查健康一侧，再检查患侧乳房。

仔细检查乳头有否溢液，并详查其是自行溢出还是挤压后溢出、单侧还是双侧、是单孔还是多孔，以及溢液的性状等；乳房有无肿块，记录肿块的位置、形状、大小、数目、硬度、边缘、活动度、肿块表面情况及有无压痛等情况。检查肿块与深部组织有无粘连，可采用胸大肌收缩试验。嘱患者以患侧上肢用力叉腰，以紧张胸大肌，若肿块活动度受限，表明肿瘤侵及深部组织；检查腋淋巴结及锁骨上下淋巴结有无肿大，并记录淋巴结的位置、大小、数目、硬度及移动度等。

美国癌症协会提议：①20～39岁的妇女，每月做乳房自检，每3年做一次乳房的正规检查，35岁以上的妇女做一次基础乳房X线摄片。②40～49岁的妇女，每月做乳房自检，每年做乳房的正规检查，每1～2年做一次乳房X线摄片。③50岁以上的妇女，每月做乳房自检，每年做乳房的正规检查和乳房X线摄片。