（三）乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后任何年龄的女性，但高发年龄为18～25岁。病理上是指发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。
1.病因与机制
乳腺纤维腺瘤详细的发病机制不详，一般认为，性激素水平失衡如雌激素水平相对或绝对升高，雌激素的过度刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生，形成肿瘤。另外，雌激素水平不高，但乳腺局部组织对雌激素过度敏感也会造成乳腺纤维腺瘤的发生。高脂、高糖饮食与乳腺纤维腺瘤的发生发展有一定的关系。
2.临床表现
乳腺纤维腺瘤大体标本可见：纤维腺瘤与周围乳腺组织分界清楚，腺瘤一般呈圆球形或椭圆形，直径多在3cm以内，表面光滑、结节状、质韧、有弹性，可有完整包膜。当其纤维成分较多时，瘤体切面质地均匀，灰白色，质地韧，富有弹性；若上皮成分较多时，则呈淡粉红色，细颗粒状，质地偏软。镜下观察，根据肿瘤中纤维组织和腺管结构的互相关系可分为三型。①管内型，主要为腺管上皮下结缔组织增生形成的肿瘤，上皮下平滑肌组织也参与肿瘤形成，但无弹性纤维成分，病变可累及一个或数个乳管系统，是弥漫性增生。②管周型，病变主要为腺管周围弹性纤维层外的管周结缔组织增生，弹性纤维也参与肿瘤形成，但无平滑肌，也不呈黏液变性。③混合型，一个肿瘤中两种以上病变同时存在。
临床上以无痛性乳房肿块为主要临床表现，好发于乳房的外上象限。约75%为单发，少数为多发。一般不伴乳房疼痛和乳头溢液；其大小性状一般也不随月经周期变化。一般认为，有少数病例可发生纤维成分的肉瘤变，而极少有发生上皮成分的癌变。
临床检查时能触及圆形或椭圆形肿块，大小以1～3cm者较为多见，亦有更小或更大者，偶可见巨大者（30cm）。肿块表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，触之有滑动感，无触痛。腋下淋巴结无肿大，肿块生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠期和哺乳期有迅速增大的情况出现。
3.实验室检查
（1）超声检查：超声检查时，肿块呈边缘光滑，境界清楚的肿物。内部呈均匀分布的低回声，后方回声多数无变化，部分可增强，如有钙化，后方有声影。
（2）X线检查：单发的乳腺纤维腺瘤X线表现为圆形或椭圆形阴影，密度以等腺体或稍高腺体密度为主，边缘光滑、锐利、整齐，大小多在1～3cm之间，一些肿瘤的形态也可呈半球圆形、花瓣状、分叶状或不规则形。乳腺纤维腺瘤中的钙化表现较为少见，钙化可为圆形、中空、点状、融合状或碎石状。肿块周围由于脂肪组织的挤压，可出现1mm宽透亮环（亦称透亮晕）。肿块经X线测量，其大小常较临床测量略大或等大。多发的乳腺纤维腺瘤表现为大小不等、密度均匀的阴影。青春期致密型乳腺及25岁以下的青年，由于乳腺纤维腺瘤中乳腺组织成分较少，缺乏对比，往往肿块显示不良。乳腺巨纤维腺瘤的X线表现为孤立的、密度均匀的巨大肿块影，呈分叶状，周围有透亮环，多伴有附近的血管增粗、曲张。不典型的乳腺纤维腺瘤，较难与乳腺癌或其他乳腺腺病鉴别，表现为不均匀的致密影，无明显边界，甚至可在乳腺摄片时无任何阳性表现，被称为炎性纤维腺瘤。
由于乳房是位于体表的器官，所以发生在乳腺的纤维腺瘤，其诊断相对比较容易。乳腺超声检查是乳腺纤维腺瘤的首选影像诊断方法。乳腺钼靶X线摄影检查及其他影像检查，可帮助诊断。必要时可作肿块针吸细胞学检查或活组织病理检查，以最终明确诊断。
4.治疗
乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法是手术切除，此外，尚有中医中药治疗和激素疗法等病因治疗，但激素治疗临床上不常用。
一般来讲，对于双侧多发的年轻女性患者（＜20岁），如果肿块生长缓慢或肿块较小可以定期观察随访；如果发现近期腺瘤持续长大，则可择期手术；如果准备妊娠，其腺瘤在1cm以上，亦可考虑在妊娠之前将其手术切除；如果在妊娠哺乳期新出现的腺瘤，则首先观察其肿块生长情况，对于肿块生长迅速者，应立即手术。尽管乳腺纤维腺瘤中仅有极少的恶变比例，但临床处理时，还是应该提高警惕，特别是对于发病年龄在35岁以上，特别是绝经以后的女性，且肿块在2cm以上，原则上应予以手术切除，并做术中冰冻切片；对于术后于原处又复发的病例应警惕其恶变，原则上仍应手术切除，手术时既要考虑尽可能避免乳腺组织的损伤，也要兼顾乳房的外形美观。
乳腺纤维腺瘤中医称之为“乳核”；以往也曾称其为“乳癖”，所以在许多中医书中见到的“乳癖”，有一部分指的是乳腺增生，还有一部分则指乳腺纤维腺瘤。为了避免两者命名上的混乱，现已将其规范为乳核的范畴。中医认为乳核是由于肝气郁结或血瘀痰凝所致。
中医治疗乳腺纤维腺瘤首先要进行辨证论治，即根据患者不同的症状表现，施以不同的处方用药，从根本上调整患者的脏腑功能，同时给予一些消块散结的中药，以达标本同治的目的。对于肝气郁结型，治疗以疏肝解郁，消块散结为主，常用逍遥散加减等方。对于血淤痰凝型，治以疏肝活血，化痰散结为法，可用逍遥散合桃红四物汤加减等方。
除了辨证论治之外，还有一些常用的中成药，如小金丹、小金片等，以及各医院根据单方验方自制的院内制剂，均可在医生的指导下服用，并定期复查。中药外治疗法也有一定疗效，但一定要在医生指导下进行，且忌擅自使用。
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