乳房裂头蚴病

（二）乳房裂头蚴病

人体裂头蚴病由迭宫属绦虫幼虫寄生人体所引起的一类疾病统称。裂头蚴病世界各地均有报道，在亚洲国家发病率较高。我国的主要致病虫种是曼氏迭宫绦虫，自Manson1882年首次发现人体病例以来，迄今为止已有1000多例临床病例报道，是世界报道病例数最多的国家。

1.病因与机制

裂头蚴寄生人体引起裂头蚴病，其危害远较成虫大，其严重性因裂头蚴的移行和寄生部位而异。裂头蚴的致病机理至今尚未完全弄清，其宿主体内最常见的寄生部位也因宿主种类而异。人体常见的寄生部位依次为皮下、眼、口腔颌面、脑脊髓及内脏等。在这些部位裂头蚴可形成嗜酸性肉芽肿囊包，使局部肿胀，组织细胞变性坏死，炎性细胞浸润，纤维组织增生，甚至发生脓肿。囊包直径为1～6cm，具囊腔，腔内盘曲的裂头蚴可有1～10条不等。乳房裂头蚴病可单独发生，也可与身体其他部位的裂头蚴病同时出现。

2.临床表现

潜伏期长短不一，数天至数年不等。裂头蚴常寄生于患者皮下，常累及躯干浅表部，乳房也是裂头蚴常寄生的部位之一。患者常表现为大小不一（0.5～5cm）的乳房皮下肿块，可为圆形、柱状或条索状，多数为单个，也可为多个，皮下结节也可表现为游走性。患者有局部皮肤虫爬感或瘙痒等症，如合并感染，可有间歇或持续性疼痛，少数病人出现荨麻疹。检查时可有皮下结节或包块，大小为0.5～5cm，包块质地较硬，与周围组织有粘连或无粘连。

3.实验室检查

（1）影像学检查：乳房钼靶X线或超声波检查等有阳性表现。乳房裂头蚴病人的X线摄影的检查结果常显示肿块的形态不规则，由不同的组织所组成（图5-2），而超声检查，均可见匍行的、低回声的管状束，与虫体的形态相吻合，其中一半病例管腔内有发声回波的结构。

（2）病原学检查：对乳房皮下结节或肿块活检，能查见完整活虫体或虫体残断组织，但对慢性感染者来说，皮下裂头蚴已发生变性坏死，手术切除的病变组织，通常只能观察到嗜酸细胞性脓肿及肉芽肿形成，病原学检查很难发现。

（3）免疫学检查：免疫学检测方法对裂头蚴病是一种较好的辅助诊断方法，其优点包括敏感性高、特异性强、简便、快速、经济等，可弥补病原学和影像学诊断的不足。用ELISA法或DIGFA法检查患者血清中的IgG或IgG4抗体，可呈阳性反应。

详细询问病人近期或以往有无饮用生水或进食生的（或半生的）蛙肉、蝌蚪或其他转续宿主（蛇、猪、鸡、鸭及其他野生动物等）肉类及制品的历史；有无用蛙或蛇肉、皮敷帖皮肤疮疖的病史。诊断应根据流行病学史、临床表现及实验室检测结果进行综合性的分析后作出判断。乳房裂头蚴病应与乳房脂肪瘤、乳房纤维瘤、乳房皮脂腺囊肿、乳癌及其他乳房寄生虫病（乳房肺吸虫病、乳房囊尾蚴病及乳房颚口线虫病等）相鉴别。

4.治疗与预防

乳房裂头蚴病以手术治疗为主。手术时应注意将虫体，特别是虫体前端完整取除，避免虫体断裂，防止虫体头部遗留并继续生长而造成复发。

加强宣传教育，普及裂头蚴病的科学知识，教育人们改变不良的饮食习惯和生活方式，不用蛙或蛇的皮、肉敷贴皮肤疮疖、伤口；不生食或半生吃蛙（蝌蚪）、蛇、鸟、猪及其他动物肉类；不生饮蛇血、蛇胆和不饮用生水。这些是防止裂头蚴病发生，有力保障人民健康的有效措施。

另外，加强对鸡、鸭、猪等食用动物以及野生动物的管理及肉类检疫；加强水源保护；对猫、犬定期驱虫治疗；增加经费投入，加强裂头蚴病的流行病学调查及应用科学的研究工作，完善裂头蚴病的主动监测机制等，以上措施的实施对本病的预防也起到重要作用。