男性乳腺发育症

二、男性乳腺发育症

男性乳腺发育症是指男性在不同时期、不同年龄阶段因不同原因出现的单侧或双侧的乳房增大，可有乳房胀痛，乳晕下可触及盘形结节，个别可见乳头回缩和乳头溢液等表现。

其发病机制比较复杂，雌激素与雄激素之间的平衡破坏是男性乳腺增生的一个关键性因素，可能与以下几个方面的原因有关：①雌激素水平相对或绝对增高。睾丸酮在体内能转化成雌激素，对特别敏感的乳腺组织，睾丸酮也能引起乳腺增生。②乳腺组织雌激素受体对男性体液中微量雌激素的敏感度增强。③雄性激素受体缺陷。④垂体促性腺激素增多，特别是其中的促黄体素释放激素及催乳素，能引起乳腺导管间的结缔组织产生，脂肪组织增加等。根据发病原因，男性乳腺发育症可分为生理性和病理性两大类。

1.生理性乳房发育的原因

生理性乳房发育又称原发性乳房发育，是由内分泌的生理性失调所致，多见性青春发育期的男性。

（1）新生儿期的乳房发育，发生率为60%～90%，表现为出生时乳房结节增大，通常在出生后1周左右自行恢复，极少数可持续数年。这是由于母体或胎盘的雌激素较高，进入胎儿循环后，作用于乳腺组织引起的。

（2）青春期的乳房发育，发生率为30%～60%，通常从10～12岁开始，13～14岁达到高峰，持续时间短则几个月，长则2年，多数能够在1年内自行恢复到正常状态，不足5%的青春期男性乳房增大表现为持续性。肥胖男性占绝对多的比例。青春期男性乳房发育的确切原因还不清楚，目前认为可能是青春期性激素分泌旺盛，垂体前叶促性腺激素刺激睾丸酮和雌激素的产生，睾丸在分泌大量睾丸酮之前合成大量的雌激素，从而引起血清中雌激素/雄激素比值升高，而产生一过性男性乳腺发育增殖。此外，青春期阶段乳腺局部的芳香化酶作用增强，局部雌激素形成增多，导致青春期乳腺增生。还有研究认为，可能是由于乳腺组织对生理水平的游离雌激素敏感性增加所致。

（3）老年期的乳房发育，以50～80岁之间最为常见，60岁以上发病率为20%，80岁以上发病率为50%。大多伴有不同程度的睾丸功能下降，雌激素和雄激素的代谢已发生变化，包括血浆总睾酮水平下降，血浆游离睾酮水平降低，性激素结合于蛋白水平升高。此外，老年人身体组织中脂肪含量增高，使外周组织的芳香化酶作用增强，上述变化足以使血浆和乳腺组织中雌激素/雄激素比例升高，使乳腺组织增生，并且这种现象随着年龄的增长而增加。

2.病理性乳房发育的原因

病理性乳房发育又称继发性乳房发育，是因继发某种疾病之后引发的内分泌功能紊乱，一般多见于成年以后。

（1）性腺功能减退继发性的乳房发育，常见于原发性睾丸功能减退的男性，也可见于继发于垂体或下丘脑病变的睾丸功能减退的男性。

（2）肿瘤继发性的乳房发育，常见于睾丸肿瘤（绒毛膜上皮癌、间质细胞瘤）、伴女性化的肾上腺皮质肿瘤、肺癌等患者。

（3）全身性疾病继发性的乳房发育，常见于肾功能衰竭、肝功能受损、甲状腺功能异常、肾上腺功能减退、营养不良修复期等患者。

（4）药物继发性的乳房发育，常见于长期服用雌激素或者有雌激素类作用药物，如利血平、异烟肼、绒毛膜促性腺激素、洋地黄、甲氰咪胍等的患者。

在引起男性乳房发育的各种因素中，生理性的各种因素占50%，而在病理性因素中，药物引起的占10%～20%，肝硬化和营养不良引起的占8%，原发性性腺功能低下引起的占8%，睾丸肿瘤引起的占3%，继发性性腺功能低下者引起的占2%，甲状腺功能亢进引起的占1.5%，慢性肾功能衰竭引起的占1%等。

诊断男性乳腺发育症时应注意以下情况：服药史；体检时注意甲状腺、睾丸以及腹内肿物的有关体征；测定肝功能，测定尿雌激素和促性腺激素水平；口腔黏膜性染色质检查；肾上腺CT扫描；蝶胺X线摄影；检查内分泌腺体肿瘤等。

肥胖的男性乳房常因脂肪堆积而增大，形似男子乳房发育症，故称之为“假性男性乳腺发育症”，其与真性男性乳腺发育症的最大区别在于，乳房触诊时，用手指压乳头，可有一种掼入孔中的空虚感。乳腺影像学检查可以确诊。

生理性男性乳房发育常为一过性的，多可自行恢复，一般不需特殊治疗，而继发性男性乳房发育，多不易自愈。原则上明确诊断后针对病因进行治疗，待原发病治愈后，肥大的乳房大多能恢复。对不能恢复的患者可考虑药物或手术治疗。手术指征：男性乳房直径＞4cm，长期不消退者；乳房发育肥大明显影响美观和社交活动者；应用药物正规治疗无效者；患者心理恐惧或疑有恶性变者。手术方案：保留乳头乳晕皮下腺体切除术，适合于青年患者；单纯乳腺切除术，不保留乳头乳晕，多适合老年患者。