什么是保乳手术

（九）什么是保乳手术

保乳手术就是保留乳房，只做乳腺的象限切除，乳腺的躯干切除，或者肿瘤的扩大切除，再加上腋淋巴结的清扫。在发达国家，保乳手术已经占整个乳腺癌手术的50%以上，新加坡能达到70%～80%，日本也能达到40%。中国的香港能占到30%，国内，保乳手术比例比较低。据研究发现，对于10年局部复发率和死亡率来说，实施乳房改良根治术和保乳手术没有统计差异。目前，保乳手术是早期乳腺癌手术的一个发展趋势。

进行保乳手术时应充分考虑以下方面：①肿块大小，肿块＜3cm或肿块大小在3～5cm，术前新辅助化疗，肿块缩小到3cm以内，可行保乳手术。②肿块位置，在国内，保乳手术多选择周围型的乳腺癌；在国外，也有一部分中央型的乳腺癌在做保乳手术。③患者的意愿，决定是否进行保乳手术，患者有没有保乳的需求是非常关键的。在中国，只有少数的人选择了保乳手术，但在国外，乳腺癌患者的保乳意愿非常强烈，多选用保乳手术。④医院条件，开展保乳手术，还要考虑医院的条件。进行保乳手术的医院必须具备放疗的设备和技术。因保乳手术后辅以放射治疗，局部复发率能从22%下降到7.2%，所以保乳手术的患者术后必须进行放身治疗。⑤手术禁忌证，多中心乳癌、肿瘤大、Ⅲ期乳癌、乳晕下肿瘤、术后有局部复发的高危因素以及预计保乳手术后美容效果达不到优良者，不宜行保乳手术。⑥术后乳房再造，保乳手术首先要保证患者的生存率和降低复发率，但术后美容效果的保证也是十分重要的。⑦腋淋巴结清扫，保乳手术时要把从背阔肌前缘到胸小肌内侧缘所有的淋巴结清扫干净。腋淋巴结清扫的数目，在不同病人之间有差异，平均要求在10个淋巴结以上，这样才能比较准确地反映腋淋巴结的状况。⑧手术切缘，到现在还没有明确的规定切缘与瘤缘的距离大小。显微镜下切缘如果有肿瘤的残存，这样保乳手术很容易失败。一旦发现切缘不干净，那么可能要进行补救的治疗，或者加大术后的放疗、化疗的力度。