男性乳腺发育症如何进一步鉴别诊断

（十二）男性乳腺发育症如何进一步鉴别诊断

对于就诊的男性乳腺发育症患者，首先通过扪诊区别是真性还是假性男性乳腺发育症。对于假性男性发育者，应仔细询问有无家族史，有家族史者，可考虑为有族性男性乳腺发育症；无家族史者应进行内分泌功能的检查。对于真性男性发育者，通过询问病史，了解有无服药史、有无肝肾疾病史、有无反复咳嗽史、有无神经系统异常改变等。有服药史，需停药观察，如果好转，表明为药物性男性乳腺发育症；无服药史者，需进行内分泌功能的检查。有肝肾疾病史者，检查肝肾功能，如果肝肾功能有异常，考虑由肝肾疾病引起；如果无肝肾疾病史，也需进行内分泌功能的检查。有反复咳嗽史者，胸部X线、CT或MRI检查，确定有无肺癌，如果有肺癌的影像征象，考虑乳房发育由肺癌引起；如果无反复咳嗽史，进行内分泌功能检查。有神经系统异常改变，需进行头颅的影像学检查及视野检查。如果检查有异常，可能为下丘脑或垂体疾病，需进一步查内分泌功能；如果检查正常，不能确诊病因或为内分泌疾病早期所致。内分泌功能检查时主要查T3（三碘甲腺原氨酸）、T4（四碘甲腺原氨酸）、TSH（促甲状腺激素）、LH（促黄体素）、FSH（促卵泡激素）、性激素（睾酮、雌二醇）、PRL（催乳素或泌乳素）以及进行ACTH（促肾上腺皮质激素）刺激试验。如果T3、T4、TSH改变，考虑甲状腺疾病引起的乳房发育；如果T3、T4、TSH、LH、FSH、性激素有改变以及皮质醇反应有改变，考虑为垂体下丘脑疾病所致；如果LH、FSH、TSH、ACTH增加，而皮质醇无反应，考虑肾上腺男性女性化综合征或睾丸疾病所致；如果PRL升高，为高泌乳素血症；如果内分泌功能检查正常，考虑为原发性男性乳腺发育症。