乳腺癌的热消融治疗方法有哪些

（九）乳腺癌的热消融治疗方法有哪些

随着人们生活质量的提高和医学技术特别是影像技术的巨大进步，常规手术切除联合放疗、化疗的传统治疗方法已不能满足患者对形体美的追求，同时也促进了治疗模式的改变，使得乳腺癌的热消融治疗得到了充分的发展。常用的消融治疗方法有射频消融（RFA）、微波消融（MWA）和高强度聚焦超声消融（HIFU）等。

RFA的原理是电极周围组织中的带电粒子经射频电流激发出现高速震荡和摩擦，转化为热能导致肿瘤细胞坏死；MWA与RFA相似，电磁波使组织内离子和带电分子快速旋转、摩擦，产生热能导致组织坏死；HIFU是将体外超声通过聚焦作用于人体内部，使辐照靶区瞬间温度为60～100℃，导致肿瘤组织凝固性坏死。虽然上述三种治疗均属于热消融范畴，但HIFU消融导致组织坏死的机制不仅仅只是热效应，还包括空化效应和机械效应。空化效应是指组织内部的微小气泡在超声正负压力的作用下发生压缩和膨胀，最终破裂释放的巨大能量导致组织细胞结构破坏；机械效应则是指超声作为一种机械波作用于组织，可使细胞分子结构高频振荡，引起细胞溶解，DNA降解及蛋白质变性等变化。

RFA和MWA均需将探针经皮置入肿瘤组织，利用热传导达到治疗目的，因热传导的衰减，临床上治疗乳腺癌的直径多为≤3cm。HIFU技术不需要探针，是真正意义上的无创治疗方法。由于组织细胞对超声的生物学效应无选择性，也不像RFA和MWA是靠热传递杀灭肿瘤细胞，所以理论上一次性消融范围可达数十厘米，但临床上治疗乳腺癌的直径多为≤5cm。临床上常用超声及MRI作为消融治疗的引导和监控设备，后者比前者更具优势。在消融治疗中，多数患者耐受性良好，无明显不适，部分患者可能出现乳房淤血和皮肤灼伤。皮肤灼伤多因肿瘤靠近皮肤和消融时间过长。

目前还缺乏关于乳腺癌消融治疗的多中心大样本临床研究结果，特别是长期疗效观察结果，因此，无法将其与常规治疗手段的临床疗效进行对比，相信循证医学证据将在未来的几十年内得到验证。