你掉进了哪个“眩”涡

（一）你掉进了哪个“眩”涡

1．能够引起眩晕的疾病

能够引起眩晕的疾病有许多，只有弄清楚是什么原因引起的眩晕，在治疗时才能对症下药，让我们来对引起眩晕的疾病作一个分类。

（1）耳源性　梅尼尔综合症、前庭神经元炎、内听动脉堵塞、阵发性位置性眩晕、晕动症。

（2）脑源性　椎－基底动脉供血不足（是老年人眩晕的最多见原因、主要是因为动脉粥样硬化及高血压）、小脑脑桥病变（脑桥及小脑出血、脑干、小脑和第四脑室肿物）、偏头痛，植物神经紊乱。

（3）全身性　血管疾病、高血压、低血压、贫血、代谢性疾病、肾上腺皮质机能减退、更年期综合症、甲亢、糖尿病、尿毒症等，因供血失调，毒素影响，血液流变学改变，高脂血症、营养缺乏，微量元素缺乏及自由基损伤等造成眩晕症。

（4）颈源性　颈椎病、颈肌不平衡、肥大性颈椎关节炎。

（5）眼源性　眼屈光不正如散光、眼外伤或手术导致单眼无晶状体等，眼肌瘫痪、视力障碍。

（6）外源性　药物性眩晕（部分患者在应用链、庆大、卡那或万古霉素、多粘菌素、奎宁、水杨酸、酒石酸锑钾和苯妥英钠等药物后）、化学物质中毒（如：一氧化碳，药物，酒精等）、脑外伤、脑震荡及后遗症。

（7）精神性　神经官能症、神经衰弱、失眠症、抑郁症等精神疾病。

2．引起眩晕的常见病特征简介

（1）美尼尔综合征

又称为梅尼埃病，为最典型的内耳病引发的眩晕，其病理改变是内耳膜迷路积水。发病以中年人多见，10岁以下小儿少见，老年以后发作逐渐减少。该病特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状。耳聋多为单侧，早期有听力波动，可恢复正常，约15%～20%患者耳聋可波及对侧耳；耳鸣多在眩晕发作前加重，早期伴随眩晕缓解 耳鸣可消失，反复眩晕发作后耳鸣会经久不息。

小贴士

我国著名书法大师启功先生，常以通俗易懂的白话形式，用白描笔法和幽默诙谐风趣戏谑的语言，把自己所患的美尼尔综合征，描绘得惟妙惟肖、生动真实、妙趣横生，读后令人忍俊不禁，回味无穷。

【沁园春　美尼尔综合征】

“夜梦初回，地转天旋，两眼难睁。忽翻肠搅肚，连呕带泻；头沉向下，脚软飘空。耳里蝉鸣，渐如牛吼，最后悬锤撞大钟。真要命，似这般滋味，不易形容。

明朝去找医生，服‘苯海拉明’‘乘晕宁’。说脑中血管，老年硬化，发生阻碍，失去平衡。此症称为，美尼尔氏，不是寻常暑气蒸。稍可惜，现药无特效，且待公薨。”

（2）前庭神经元炎

为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。植物神经系的症状一般比美尼尔病稍轻。无听力改变，无耳鸣及耳聋的症状。多数患者两三个月后症状完全缓解，仅少数病例有反复发作的现象。

（3）前庭系药物中毒

多在使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素，或用奎宁、水杨酸类药物，或用苯妥英那过量后，可引起内耳中毒。一般在用药后数日或数周出现前庭中毒症状，表现为头晕、步态蹒跚，原来会走路的孩子会出现站立不稳、走路困难，成年人会感到脚下没根及步行困难、夜间尤为明显，坐位或卧床时眩晕不明显，活动时眩晕加重，部分人伴有耳鸣、耳聋，耳蜗中毒的症状可与前庭中毒同时或稍后出现。

专家提醒

前庭系药物中毒如发生在儿童期，由于儿童尚在发育期，代偿能力强，经数周后步行困难可明显改善，症状消除，一般预后良好。相对老年人来说，年龄越高，恢复越慢。

（4）迷路震荡

多由于头外伤引起，常与脑震荡同时存在，因爆炸后产生强大的空气气浪冲击，同样可引起内耳迷路震荡。创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降。耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤，鼓膜出现破裂或出血。听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变，重者可全聋，有的声导抗测听可提示有听骨链损伤，患侧前庭功能低下。

专家提醒

在诊断脑震荡患者时，特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者，应注意到同时可有迷路震荡存在。

（5）迷路炎

患急性或慢性化脓性中耳炎者，感染扩散可波及内耳迷路，发生浆液性或化脓性迷路炎，此时患者除耳聋外，会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降，可出现向患侧的自发眼震，迷路有瘘孔时，外耳道加压可引起眩晕，眼震更加明显，即瘘管试验阳性。当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重，持续存在，听力可下降为全聋，自发眼震转向健侧，前庭功能检查患侧反应消失。上述情况发生时，应拍耳乳突X线片，最好做颞骨CT扫描，明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管。病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。继病毒感染后，患者出现眩晕、步态不稳，明显的恶心呕吐，多伴有重度耳聋。前庭功能检查患侧功能低下或消失。眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常，经1～3个月左右眩晕症状可逐渐完全消失。

（6）位置性眩晕

发病年龄为30～60岁，老年人更常见。与上述美尼尔病不同，位置性眩晕系指眩晕的发作不是自发性，而是诱发性的，即仅在一个或几个特定头位时发生眩晕。分周围前庭性及中枢性两种。周围前庭性者称为良性发作性位置性眩晕，最可能是由于外伤、血管疾患、感染等引起耳石器病变，变性的耳石、细胞等沉积在后半规管壶腹胶顶，致密度增加，头位改变时引起胶顶偏斜，诱发眩晕。临床表现仅在取某种头位时出现一过性眩晕，持续时间很少超过30秒钟，无耳鸣耳聋。中枢性者见于后颅窝疾患，取诱发头位时出现的眼震持续时间长，多为垂直性，无潜伏期及疲劳现象。

（7）颈性眩晕

为颈椎及有关软组织（关节囊、韧带等）发生器质性或功能性变化引起的眩晕。眩晕多在颈部转动时发生，一般无耳蜗症状，可伴有颈、枕部疼痛，颈椎旁有深压疼，手臂部麻木、无力。

常见的颈椎器质性损害及颈部软组织病变有颈椎病、颈部外伤、颈肋、颈肌损伤、关节囊肿、椎间盘突出、前斜角肌压迫、韧带损伤等，刺激颈交感神经引起椎动脉痉挛等。

（8）椎基底动脉系统供血不全或脑梗死

主要临床表现是急起的眩晕，约占80%～98%，常为首发症状；伴有恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力。

深度阅读

椎基底动脉在解剖学和病理学方面有3条重要特点：一是两侧椎动脉管径不等者在正常人占2/3，甚至单侧椎大孔极细小或缺如。二是椎动脉穿行第6～7颈椎横突孔后经枕大孔入颅，亦即走行在一条活动度极大的骨性隧道中，50岁以后颈椎易发退行性变和骨赘形成，如血压低更易促发供血不全。三是椎动脉极易发生动脉粥样硬化，随年龄增长，动脉管腔逐渐变窄，血流量渐减。

（9）晕动病

俗称“晕车”、“晕船”、“晕机”等。学龄儿童多见，女多于男。表现为乘坐某种车、船、飞机或旋转的玩具时，由于对运动中的加速度刺激不适应，而出现头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状。以乘小轿车引起者居多，可能与汽车速度快、封闭等因素有关。约半数患者有阳性家族史。检查时听力正常，前庭功能可比较敏感或低下。

专家提醒

晕动病发病机制尚不完全清楚，每个患者症状轻重不等。一般通过多次的逐步的乘车训练，晕车的程度可以减轻或消除。

（10）突发性聋伴眩晕

一般30～50岁多见，可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引起。患者突发一侧耳鸣、耳聋，其中部分病例伴眩晕呕吐，病情似梅尼埃病，但眩晕持续时间较长，以后无反复发作。

（11）植物神经功能紊乱

多见于中年女性，神经较敏感易激动或性格内向者容易发病。病前可有精神刺激，出现突然发作眩晕、外景旋转、不敢睁眼，一般伴有恶心、出冷汗、面色苍白等症状，发作后恢复正常。听力及前庭功能检查均正常。

（12）颅内肿瘤性眩晕

脑桥小脑角、脑干、小脑、第四脑室和大脑半球肿瘤均可发生眩晕，由于肿瘤直接侵犯或压迫前庭系统，或因颅压高，使第四脑室底前庭神经核充血、肿胀而引起。眩晕性质可分为真性或非真性，程度较轻。除第四脑室肿瘤因头位改变而突发眩晕外，一般均为非发作性，病情呈缓慢进行性发展。引起眩晕常见的颅内肿瘤有听神经瘤、脑干肿瘤、小脑肿瘤、四脑室肿瘤或囊肿。

（13）头颈部外伤性眩晕

眩晕是头部外伤的常见症状，闭合性颅脑外伤出现真性眩晕约12%。引起眩晕常见的头颈部外伤有颞骨骨折、迷路损伤、颅底骨折、脑震荡后综合征、颈椎损伤性眩晕、脑干挫伤等。

3．眩晕是如何分类的

眩晕分类的方法很多，有按照年龄分类的青少年眩晕、老年性眩晕；按照疾病位置分类颅内眩晕和颅外眩晕；按照病变的器官可以分为内耳性眩晕、中枢性眩晕、血管性眩晕、鼻性眩晕、喉性眩晕、眼性眩晕；以疾病的解剖部位可将眩晕分为系统性眩晕、非系统性眩晕。

临床上我们常用的分类是按照解剖位置的分法，下面我们具体进行描述。

（1）系统性眩晕 由前庭系统病变引起，又叫作前庭性眩晕，可以细分为下面3种。

1）中枢性眩晕：由前庭神经的颅内段病变引起，由颈椎病（颈部肌肉等局部因素造成的颈椎生理曲度改变等）引起的颈性眩晕即是一种中枢性眩晕。

主要的特征可以为旋转性或者非旋转性，持续时间较长，程度不定，有时较轻，有时可进行性加重，与头和身体的位置变动无关。可无耳部症状，前庭的其他症状也不一定齐全，植物神经反应的程度与眩晕不相协调。多伴有其他脑神经，大脑或者小脑的症状，眩晕发作时可以有意识的丧失。自发性眼震粗大，为垂直性或者斜行性，也可以为没有快慢相的摆动性，持续久，程度不一，方向多变甚至呈双向性。各种前庭反应有分离现象，自发与诱发反应不一致。可以出现前庭减震现象（弱刺激引起强反应，强刺激引起弱反应）。

2）周围性眩晕：是由前庭感受器至前庭神经颅外段之间病变引起。

主要的特征是眩晕为突发性，旋转性，但是持续时间短暂，可以自然缓解或者恢复，但是反复发作。眩晕的程度较剧烈，伴有波动性的耳鸣，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗，血压下降等植物神经症状，而无意识障碍和其他神经症状。自发性眼震为旋转性或者旋转水平性1～2度，发病初期眼震向患侧，稍后转向健侧，各项前庭反应协调，眼震与眩晕的方向一致，倾倒与自示偏斜方向一致，前后二者方向相反，自发反应与诱发反应以及植物神经反应的程度大体相仿。

3）位置性眩晕：可以是中枢性眩晕，也可以是周围性眩晕，表现为头部处于某一特定位置时出现 眩晕、眼震，可伴有恶心、呕吐、出汗等，多无耳鸣及听力减退。周围性位置性眩晕，如迷路耳石病，又称良性位置性眩晕。中枢性位置性眩晕，如第四脑室肿瘤等，因刺激前庭神经核而症状较严重。

（2）非系统性眩晕 由前庭系统以外的全身各系统疾病引起，如高血压、动脉硬化、心功能不全等。发作时候表现为视物无旋转，无典型眼震，有头晕眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心呕吐、出汗等植物神经症状。