如何告别“旋转”世界

（一）如何告别“旋转”世界

小贴士

启功先生，自己所患美尼尔综合征，却苦中作乐，将治疗时候的情景填词一首。幽默诙谐，风趣戏谑，以飨读者。

【渔家傲 就医】

眩晕多年真可怕，千般苦况难描画。动脉老年皆硬化，瓶高挂，扩张血管功劳大。

七日疗程滴液罢，毫升加倍齐输纳。瞎子点灯白费蜡，刚说话，眼球震颤头朝下。

1．眩晕发作期的常用西药类型

（1）抗眩晕：可选服敏使朗（成分为甲磺酸倍他司汀）6毫克，每天3次；眩晕停20～25毫克，每天3次；西比灵5毫克，每晚1次等。

专家提醒

重症者可静脉滴注西其汀250毫升（含倍他司汀20毫克），1次/日；还可肌注安定（10毫克）或非那根（25～50毫克）、鲁米那（0.1克）等镇静剂，但要注意药物剂量和血压下降。

（2）止呕吐：应用上述镇静剂后，患者多能立即入睡数小时，醒后症状多可缓解，但宜重复给药1～2次以巩固疗效。需要时尚可选用吗丁啉10毫克，3次/日；或胃复安10毫克肌注或口服，3次/日。

（3）其他：对与抑郁、焦虑症状者先行心理治疗，需要时可选用百忧解（20毫克）、左洛复（50毫克）等药。进食少、呕吐重者要注意防治水电解质和酸碱失衡，必要时静脉补液。

2．眩晕间歇期使用的药物介绍

（1）改善血液循环药：

1）敏使郎：有强烈的血管扩张作用，可增加脑血流量，改善脑和内耳微循环。可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的分泌和吸收，消除内耳水肿。可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。

专家提醒

敏使郎对内耳性眩晕效果较好。

2）盐酸氟桂利嗪（西比灵）：降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内小动脉血流量，改善内耳微循环。

专家提醒

用西比灵治疗慢性眩晕时，症状控制后应及时停药。慢性眩晕症1个月或突发性眩晕2个月的疗效不佳者应停药。

类似的药物还包括： 碳酸氢钠、罂粟碱、55%CO₂混合氧吸入、低分子右旋糖酐以及中药制剂中的复方丹参、川芎嗪、血栓通、银杏叶制剂、葛根素等。

（2）镇静剂：有安定、利多卡因等。

专家提醒

镇静剂类药物使用时应注意心脏并发症。

（3）抗胆碱能制剂：如氢溴东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱（654-2）等。

专家提醒

抗胆碱能制剂，可阻滞乙酰胆碱与胆碱能受体的结合，解除平滑肌痉挛，扩张血管，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。适用于胃肠等自主神经反应严重者，但青光眼者禁用。

（4）兼有镇静和抗胆碱能作用的制剂：如苯海拉明、非那根等。

（5）利尿剂：乙酰唑胺、双氢克尿噻、50%甘油溶液等。

（6）其他药物：三磷腺苷、胞二磷胆碱、改善脑组织代谢、类固醇、维生素类等。

3．眩晕的特殊治疗方法简介

（1）中耳加压治疗　可使前庭神经反应加快；外淋巴压增高，内淋巴流向淋巴囊；壶腹、囊斑心钠素分泌增加，通过抑制腺苷酸环化酶（cAMP）的活性而调节内淋巴的数量。对病史短和听力有波动的梅尼埃病效果好。

（2）体位复位疗法　目的是通过体位变换的机械力促使黏附在后半规管壶腹嵴顶处的耳石微粒消散。

基本方法：患者闭目取坐位，向一侧侧卧至一侧枕部接触检查床面，保持该位置直至眩晕消失后再坐起，30秒后再向另一侧侧卧重复治疗一次，每3小时两侧交替进行1次，直至眩晕症状消失为止。症状多在1～2日内减轻，7～14日内消失。

（3）手法复位疗法　主要的针对半规管结石所引发的眩晕。包括后半规管结石病和水平半规管结石病两大类。下面向大家分类介绍他们的手法复位方法。

后半规管结石病：目的是促使后半规管内自由游动的微粒经其总脚回到椭圆囊。以改良的Epley法为常用：① 由坐位快速至仰卧位，头部后仰呈悬头位，并向患侧转45°，使患耳垂直向下，患者出现典型的眼震。② 待眼震消失后保持该位置2～3分钟，颈部保持伸展位，头在1min内被动缓慢向对侧转90°。③ 继续将头和躯干向对侧转动，直到头呈俯卧位（此时身体呈侧卧位）。④ 1～2分钟后恢复坐位。

小贴士

手法复位疗法注意事项：① 整个操作保持平稳、连续的动作。② 扶持患者头部操作时，注意观察向健侧转动时有无第2次眼震出现，并注意其方向。在治疗成功的病例回复坐位后将看不到眼震。③ 手法复位或患者头部保持近垂直位（睡高枕、辅以颈套等）48小时，不向患侧侧卧。④ 1周后复查再行Hallpike体位眼震试验，如无眼震出现为痊愈；否则，可重复上述手法，再1周后复查。如超过3次仍不好，应进一步检查，排除颅内病变。

水平半规管结石病：目的使水平半规管内自由游动的微粒经水平半规管的非壶腹端进入椭圆囊。以Epley法和Lempert法为常用。

1）Epley法：患者仰卧。① 头向侧转90°。② 转头90°至面向上。③ 头继续转90°。④ 头转90°，身体转180°呈俯卧位。⑤ 继续转头90°，恢复直立位。

2）Lempert法：患者仰卧。① 头向健侧转动90°。② 身体向健侧转动180°（由仰卧变为俯卧，但头位保持不变）。③ 继续转头90°至面部向下。④ 继续转头90°至患耳向下，恢复直立。每次头位变换须在0.5秒内完成，每一体位保持30～60秒，直至眼震消失，头部共转动270°

4．某些眩晕疾病的手术治疗

致残性前庭性眩晕症保守治疗无效时，多数需手术治疗。根据病变部位的不同手术分为：外淋巴、内淋巴、前庭神经手术，以及原发病变的手术治疗。

（1）外淋巴疾病　主要是外淋巴瘘修补术。

（2）内淋巴与前庭神经手术　主要治疗半规管壶腹嵴顶结石病和梅尼尔病，约5%美尼尔病者需手术治疗。经保守治疗1年以上无效，且严重影响患者的工作和生活者，应选择手术治疗。有后半规管阻塞术、内淋巴囊手术、化学性迷路切除术、迷路切除术前庭神经切断术，其中以内淋巴囊手术为首选。

（3）其他手术治疗

1）微血管减压术：对因血管压迫第Ⅷ脑神经或椎-基底动脉系统受压所产生的眩晕者，可采取乙状窦后径路行血管神经减压及病变处理。

2）占位性病变的手术：适用于枕骨大孔区、脑干、小脑桥脑角及小脑等的肿瘤和中风病灶（血肿、梗死）。

深度阅读

美尼尔综合征患者经常遭受眩晕的困扰，会突然感到天旋地转，有时甚至躺着也感觉如同飘在云里雾里。美国新公布的一项研究结果显示，低压脉冲法可有效缓解美尼尔综合征患者的眩晕症状。

美尼尔综合征以内耳积水为主要病理特征，其起因目前还不清楚。这种疾病的症状主要表现为突发性眩晕，并伴有听力减退、耳鸣以及耳中压力增高等。突如其来的眩晕加上恶心和呕吐会使患者变得非常虚弱，无法工作或从事日常活动。目前尚无治愈美尼尔综合征的有效手段。

美国华盛顿大学乔治·盖茨博士等人在新一期《耳鼻喉学文献－头颈外科》上报告说，他们对一些美尼尔综合征患者进行了为期两年的跟踪研究。研究结果发现，虽然传统的医学治疗手段对这些患者都不起作用，但他们在接受了美国美敦力公司的一种低压脉冲发生器治疗后，其中三分之二的人眩晕发作频率得到显著降低。

这种低压脉冲发生器通过与置于外耳的耳塞相连的管子而释放低压脉冲。研究人员分析说，低压脉冲可排除过多的内耳积水，使耳内压力趋于正常，从而缓解美尼尔综合征的眩晕症状。他们认为，新研究结果表明，对于那些传统医学手段不起作用的美尼尔综合征患者来说，低压脉冲法有望为长期降低他们的眩晕发作频率提供一种安全、有效的治疗选择。