什么是糖尿病“苏木杰反应”

80多岁的张老伯患有高血压30多年,前不久又合并糖尿病,因此住院治疗。根据张老伯的病情,医生给予皮下注射胰岛素,每日早晚各1次,每次18单位,将血糖控制在正常范围。一个星期后张老伯的病情稳定可以出院,医生嘱咐家人按照在医院时的用法用量给予病人注射胰岛素。但是,家人怕张老伯晚上血糖偏高,晚上不进主食,并把胰岛素的剂量增加到24单位。谁知第二天清晨张老伯对家人说整个晚上感到心慌、乏力、头晕、出冷汗,家人给张老伯测试血糖后吓了一跳,血糖居然很高。于是,家人把张老伯送到医院治疗。医生听了家人叙述后告之这是糖尿病的“苏木杰反应”。

何谓“苏木杰反应”?张老伯和家人根本没有听说过。医生告诉他们:“苏木杰反应”是指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现象,多见于1型糖尿病患者。其发生的主要原因是由于胰岛素过量后诱发低血糖,机体自身的负反馈调节,促使体内胰升血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著分泌增加,故每次低血糖后会出现高血糖及尿糖增加。

“苏木杰反应”主要见于1型糖尿病并使用胰岛素治疗的患者,也可见于2型糖尿病接受或未接受胰岛素治疗者。这两种现象在表现上都有一定的隐蔽性,不容易被发现。

那么,如何判断“苏木杰反应”呢?“苏木杰反应”的主要表现是:经常晨起感觉头痛、恶心;经常发生夜间低血糖;患者体质消瘦,糖类摄入又过少;尿常规检查,尿糖和尿酮体波动幅度大;胰岛素用量加大后,早餐前高血糖反而得不到控制;尿糖消失后,仍然存在尿酮体或尿酮体先于尿糖出现。

一旦发生上述表现,应考虑可能是“苏木杰反应”。在这种情况下,应加强对病人的血糖检测,倘若晚上11点至次日凌晨3点的血糖小于6.1 mmol/L,同时早餐前空腹血糖大于8 mmol/L,即可判定为“苏木杰反应”。

对“苏木杰反应”者,就医时应主动与医生沟通,在医生的指导下采取可行的措施,可减少晚餐前胰岛素的用量,睡前尿糖阴性或血糖接近正常水平者,可适当进食少量糖类。千万不要以为早晨空腹血糖高是因为胰岛素剂量不够而盲目加大胰岛素剂量,以免糖毒性对人体产生更大伤害。