(1)磺脲类
磺脲类主要作用是促使胰岛分泌胰岛素。
第一代:如甲磺丁脲(D860)、氨磺丙脲。因剂量大(如D860每片0.5 g),作用时间短,必须每日服3次,目前已少用。
第二代:通用名多以“格列”两字起头。如格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡哒、优哒灵、瑞易宁控释片等)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列美脲(伊瑞)等。其中优降糖作用时间长,易发生晚间低血糖,老年人应慎用。必要时早晨及中午两次分服,晚上不服,价廉是其特点。格列吡嗪为中效,一般一天分2次服,如为控释片则早晨一次服。格列齐特能抗血小板聚集,对防治微血管病变有利。格列喹酮95%从胆汁排出,因此肾功能轻度不良者可用。格列美脲剂量较小,可用于对其他磺脲类失效者。
对胰岛素功能完全破坏的患者,本类药物的治疗效果不佳。本类药物起效慢,作用时间长,故一般提前在餐前半小时服用。
(2)双胍类
双胍类主要品种有盐酸二甲双胍(如格华止、美迪康、卜可)。其作用是抑制肝糖原的分解,并增加胰岛素在外周组织(如肌肉)的敏感性。单独使用本类药物不会引起低血糖,但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲,故可降低体重。
苯乙双胍(如降糖灵)是一种老的双胍类降糖药,它的主要副作用是可能引起乳酸性酸中毒。降糖灵对肝脏和肾脏要求也较高,所以欧洲和美国已不再给糖尿病患者服用了。在我国,目前降糖灵还未被淘汰,但要本着小剂量(每天最多吃3片)、勤观察的原则,而且年纪太大的人就不要再用降糖灵了。
(3)α—葡萄糖苷酶抑制剂
α—葡萄糖苷酶抑制剂主要品种有阿卡波糖(如拜唐苹)、伏格列波糖(如倍欣)等。其作用是抑制小肠上皮细胞表面的α 糖苷酶;延缓碳水化合物的吸收,而不抑制蛋白质和脂肪的吸收;降低餐后血糖。一般不引起营养吸收障碍;几乎没有对肝肾的副作用和蓄积作用。
(4)胰岛素增敏剂
胰岛素增敏剂即噻唑烷二酮类降糖药,主要品种有罗格列酮(如文迪雅)、吡格列酮(如安可妥)等。其作用是增加组织细胞对胰岛素的敏感性,对有胰岛素抵抗的患者效果好。单独使用本类药物不会引起低血糖,但要注意其对肝脏有不良影响,故在服药期间必须定期检查肝功能。
(5)非磺脲类胰岛素促泌剂
非磺脲类胰岛素促泌剂即格列奈类药物,又称餐时血糖调节剂,主要品种有瑞格列奈(如诺和龙)、那格列奈(如唐力),作用机制与磺脲类相似,也是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖,属于超短效药物,但两者之间有区别。该类药物应在饭前即刻口服,可在服用一小时内发挥作用,起效快,降糖作用持续时间短,减轻了对胰岛β细胞的过度刺激,保护了胰岛β细胞的功能。
如何选用口服降糖药?不同种类的降糖药各有特色,不同的糖尿病患者其病情及身体其他方面的健康状态也各有不同,因此药物的选择一定要讲个体化。应在医生的指导下,根据每个人的不同情况,患病时间长短选用适合的药物。
表4 列出主要口服降糖药,供读者参考。
表4 主要口服降糖药
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