磺脲类药物是目前临床上重要的口服降糖药,该类药物可作为非超重或非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。磺脲类药物单药治疗可使空腹血糖降低1.11~ 2.22 mmol/L、糖化血红蛋白下降1%~ 2%。应用此类降糖药的患者需要有一定的残存胰岛功能。该类药物对糖尿病病程相对较短,并能坚持饮食和运动干预的2型糖尿病患者可能有较好的治疗效果。
应用磺脲类药物的患者的血糖达标率明显高于服用二甲双胍和饮食控制的患者,因此在多个治疗指南中被推荐为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药,也可与其他药物联合使用治疗肥胖的2型糖尿病,一般不和另一种胰岛素促泌剂格列奈类药物合用。具体来说,在不同的人群应用磺脲类药物,用法有所不同。
非肥胖或不超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下,可采用磺脲类降糖药物。如血糖控制仍不满意可加用非促胰岛素分泌剂,在上述口服药联合治疗的情况下血糖仍控制不满意,可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素。
在磺脲类降糖药中,第二代产品格列喹酮具有很少引发低血糖的优点,可用于轻度肾功能受损者和有蛋白尿者。因为格列喹酮是磺脲类降糖药中唯一一种少量经肾脏排泄的药物,只有5%经肾排出,95%从肝脏排泄。所以,有很多医生建议糖尿病肾病早期的患者可以使用格列喹酮。
另外,对于血糖控制不满意有白蛋白尿者,只要空腹血糖不超过10 mmol/L、血肌酐正常,给予格列喹酮治疗是很安全的,既不会加重肾病,也不容易发生低血糖。
格列喹酮还有下述优点:能使体重增加,因此体重偏低或正常的2型糖尿病患者选用较合适;能有效降低餐后血糖,适合餐后血糖高者。
作为一种降糖作用温和、安全性高的降糖药物,格列喹酮常常被推荐用于中老年糖尿病患者。
但是,并不是所有的病人都可以使用格列喹酮。使用前应检测胰岛功能,如胰岛分泌胰岛素的功能损害,不宜使用。对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说,磺脲类药几乎没什么作用。老年糖尿病患者应注意避免选用作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲(优降糖)等,以避免低血糖。
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