【摘要】：肥胖型2型糖尿病患者首选二甲双胍。按照糖尿病类型选药。妊娠糖尿病患者最好注射胰岛素,以减少毒副作用。其他类型糖尿病,应先治疗原发病,去除病因,同时口服降糖药或注射胰岛素。已经患有癌症的糖尿病患者,或有乳腺癌家族史的女性糖尿病患者,应该在向医生咨询后选择适宜的胰岛素药物以避免癌症的威胁。儿童多数为1型糖尿病患者,需注射胰岛素,可配合服用二甲双胍。
选择降糖药应掌握以下几项原则。
(1)按照体型选用。消瘦型2型糖尿病患者首选胰岛素促分泌剂,如磺脲类。肥胖型2型糖尿病患者首选二甲双胍。
(2)按照糖尿病类型选药。1型糖尿病患者需要注射胰岛素,同时也可以合用二甲双胍、α—葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂。2型糖尿病患者可选择二甲双胍、胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、α—葡萄糖苷酶抑制剂和注射胰岛素。妊娠糖尿病患者最好注射胰岛素,以减少毒副作用。其他类型糖尿病,应先治疗原发病,去除病因,同时口服降糖药或注射胰岛素。
(3)按照血糖情况选用。餐后高血糖首选α—葡萄糖苷酶抑制剂。空腹血糖超过12 mmol/L,口服降糖药无效,应使用胰岛素3~ 6个月,再考虑口服降糖药,这样有利于病情恢复。
(4)按照伴有其他疾病选用。已经患有癌症的糖尿病患者,或有乳腺癌家族史的女性糖尿病患者,应该在向医生咨询后选择适宜的胰岛素药物以避免癌症的威胁。如果合并冠心病、高血压、高血脂,需要用降压、降脂药,心脏功能差者慎用胰岛素增敏剂;合并消化系统疾病者,需注意α—葡萄糖苷酶抑制剂、二甲双胍副作用;合并肾功能衰竭者,慎用二甲双胍;发生严重并发症者,可注射胰岛素。
(5)按照年龄选用。儿童多数为1型糖尿病患者,需注射胰岛素,可配合服用二甲双胍。老年人爱忘事,最好选择“1天1次”的缓控释制剂;易发生低血糖者慎用作用太强的降糖药。
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