哪些糖尿病患者不宜服用降糖药

对于糖尿病患者来说,能够口服降糖药的尽量不要注射胰岛素,但这并不意味着所有的糖尿病患者都可以口服降糖药。在有些情况下,不适宜单独服用降糖药,只能注射胰岛素,或者口服降糖药和胰岛素联合用药。

那么哪些情况下不适宜口服降糖药呢?

(1)1型糖尿病患者

因为1型糖尿病患者的胰岛细胞遭到免疫攻击而被破坏,几乎不能分泌胰岛素,而所有口服降糖药的作用都是建立在胰岛β细胞尚有部分功能的基础上的,所以1型糖尿病患者单独使用口服降糖药不能使血糖有效下降,必须用胰岛素替代治疗。特别是不能用胰岛素促泌剂(如各种磺脲类降糖药),因为胰岛素促泌剂起效的前提是患者尚有部分胰岛β细胞功能存在,而1型糖尿病患者的胰岛功能已完全衰竭。但二甲双胍和拜唐苹等可与胰岛素联合运用。

(2)妊娠期与哺乳期的糖尿病患者

口服降糖药可引起胎儿发育异常,而且可通过乳汁的排泄影响婴儿发育。因此,妊娠期与哺乳期的糖尿病患者应停用口服降糖药。

(3)肝肾功能不全者

口服降糖药全部都需肝脏代谢,大多数都要经肾脏排出,肝、肾功能不好的病人服用口服降糖药可能发生药物积累中毒或发生低血糖症,还可能进一步损害肝、肾功能。因此,此类患者应慎用或禁用口服降糖药,而改用胰岛素治疗。糖尿病患者一定要隔半年时间去医院检查肝、肾功能,了解肝、肾功能情况,以保证安全用药。

(4)口服降糖药原发或继发失效

随着糖尿病病程进展,很多患者的胰岛β细胞分泌功能完全衰竭,从而导致口服降糖药原发或继发失效,即使增加剂量也无济于事,此时应及时改用胰岛素治疗。

(5)糖尿病急性并发症

如感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等病人,使用口服降糖药效果很差,有些还可能加重酮症酸中毒或引起乳酸性酸中毒,因此最好不用降糖药,应及时改用胰岛素治疗。

(6)比较严重的糖尿病慢性并发症

比较严重的糖尿病慢性并发症,特别是三期以上的肾病或视网膜病变的患者,应使用胰岛素和中医治疗,停用口服降糖药。

(7)手术、创伤等应急情况

手术、创伤等应急情况下,体内升糖激素分泌显著增加,胰岛素相对严重不足,也应短期改用胰岛素治疗,不宜口服降糖药。