降糖药常用的联合用药方案有哪些

临床上比较常用的口服降糖药联用方案主要包括以下几种。

(1)磺脲类+双胍类———花费低廉

磺脲类和双胍类降糖药的联合使用十分常见。肥胖者首选双胍类药物,非肥胖者首选磺脲类药物,但是当单药不能有效控制血糖时,就可以考虑两者的联用。该方案对降低空腹血糖和餐后血糖均有良好的效果,而且花费低廉,但同时也会增加低血糖的风险,老年患者尤应注意。此外,由于两类药物大部分都由肾脏排泄,会增加肾脏负担,患者在服用时应定期检测肾功能,出现肾功能损害者应及时调整用药方案。

(2)磺脲类+α—糖苷酶抑制剂———控制餐后血糖

当单用磺脲类药物不能有效控制餐后血糖时,应考虑加用α—糖 苷酶抑制剂。由于该药能持续抑制餐后高血糖而降低胰岛素的需要量,故可减少联用的磺脲类药物剂量。虽然单用α—糖苷酶抑制剂不 会引起低血糖反应,但与磺脲类合用时会增加低血糖发生的风险。如果发生低血糖,应服用葡萄糖纠正。

(3)双胍类+α—糖苷酶抑制剂———肥胖患者首选

这两类药物联用可以产生显著的协同作用,能明显降低糖尿病患者空腹及餐后血糖,对于改善患者脂质代谢异常、胰岛素抵抗也有一定作用,因此比较适合肥胖的糖尿病患者。但应引起注意的是,这两类药物联合应用可能会增加恶心、腹部不适等胃肠道反应的发生率。

(4)磺脲类+胰岛素增敏剂———适合高胰岛素血症患者

对于单用磺脲类药物血糖控制不佳的患者,尤其是伴有高胰岛素血症的患者,可以加用胰岛素增敏剂,两者联用可以减少磺脲类药物继发性失效的发生,使血糖获得有效控制。在联合使用时要注意,一旦发生低血糖,应减少磺脲类药物的剂量。另外,如果患者已出现胰岛β细胞功能衰竭,此时再加用胰岛素增敏剂,常难以达到预期的效果。

(5)双胍类+胰岛素增敏剂———增加胰岛素敏感性

两者均可以增加胰岛素敏感性,适用于单用双胍类药物血糖仍控制不佳的患者,对于重度肥胖伴明显胰岛素抵抗而血糖轻中度升高的患者效果更加理想。有研究证实,两者联用在降低高血糖方面有互补作用,两者联用比单一用药可使糖化血红蛋白平均降低0.7%~ 0.8%。

(6)非磺脲类胰岛素促泌剂+双胍类———适合饮食不规律的患者

非磺脲类胰岛素促泌剂即餐时血糖调节剂可快速刺激胰岛素分泌,更有利于餐后血糖控制,且低血糖发生率较低。由于餐时血糖调节剂在进餐时服用,不进餐则不服用,因此更加适合饮食不规律的患者,如出租车司机,可以避免其低血糖的发生。餐时血糖调节剂与双胍类联用有协同作用,无明显不良反应,对体重也无明显影响,有利于患者长期血糖控制,使生活质量得到进一步提高。

以上是降糖两联疗法。当两联疗法仍未能有效降糖时,还可用三联疗法,具体如下。

(1)磺脲类+双胍类+α—糖苷酶抑制剂

常用于病程较长、病情较重、血糖较高而又不愿意注射胰岛素的患者,以及原合用磺脲类+双胍类疗效差的2型糖尿病患者。

(2)磺脲类+双胍类+胰岛素增敏剂

原合用磺脲类+双胍类疗效差的2型糖尿病患者。