糖尿病患者需长期服用降糖药,但降糖药与某些药物同服,很可能减弱或增强降糖药的药效,造成血糖不稳定,所以应谨慎使用。不能与降糖药同时使用的药物主要有以下几类。
(1)利尿药 如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)等,都能抑制胰岛素β细胞分泌胰岛素,使甲苯磺丁脲无法发挥降糖作用,导致血糖升高,少数病人甚至会发生糖尿病昏迷。
(2)皮质激素 肾上腺皮质激素中的糖皮质激素,如醋酸可的松、氢化可的松、泼尼松(强的松)和地塞米松等。这些药物虽能增强肝糖原的合成,但会大大减少器官、组织和细胞对葡萄糖的分解利用,使糖尿病患者的血糖升高。如必须使用皮质激素,必须在医生的指导下小心使用。
(3)胃肠解痉药 如颠茄、阿托品、丙胺太林(普鲁本辛)等,这些药物都是同一类抗胆碱药物,且具有阻断胆碱能受体、减少胰岛素细胞分泌胰岛素的作用,故能减弱磺脲类降糖药刺激β细胞分泌胰岛素的功能,使老年人的血糖迟迟不能下降。
(4)抗结核药 如异烟肼、利富平、吡嗪酰胺等这几种药物都能使肝脏分泌较多的酶,导致甲苯磺丁脲代谢加速,排泄增加。因此,降糖药与抗结核药同用时,不但不能降低血糖,还会使病情进一步恶化。
(5)升压药 肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺都能促进肝糖原的分解,可使患者血糖升高而减弱降糖药的作用。
(6)抗精神病药 降糖类药与抗精神病药如氯丙嗪、泰尔登、奋乃静、三氟拉嗪等同用,能抑制胰岛素的分泌,可对抗降糖作用而致血糖升高,故不宜合用。
(7)抗癫痫药 如苯妥英钠,可干扰磺脲类降糖药的降糖作用,两者合用时可使磺脲类降糖药药效降低,血糖升高。
也有些药物与降糖药同时服用,会起到降低血糖的作用,使用时应注意,以免发生低血糖。
复方新诺明可加强口服降糖药的作用,应用时要注意调整降糖药的药量。
单胺氧化酶抑制药、非甾体抗炎药可增强胰岛素的降糖作用。
抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类药、甲氨蝶呤等可与胰岛素竞争结合血浆蛋白,使血液中游离胰岛素水平增高,从而增强降糖作用。
氯喹、奎尼丁、奎宁等可延缓胰岛素的降解,使血液中胰岛素浓度升高,从而增强其降糖作用。
β—肾上腺素受体阻断药(如普萘洛尔)可阻止肾上腺素升高血糖的反应,干扰机体调节血糖的功能。与胰岛素合用可增加发生低血糖的概率,掩盖某些低血糖症状、延长低血糖持续时间,故合用时应注意调整胰岛素剂量。
血管紧张素转换酶抑制药、溴隐亭、氯贝特、酮康唑、锂、甲苯达唑、吡多辛、茶碱等可通过不同方式产生直接或间接影响,导致血糖降低,与上述药物合用时,胰岛素应适当减量。
奥曲肽可抑制生长激素、胰高糖素的分泌,并可延缓胃排空、减缓胃肠蠕动,引起食物吸收延迟,从而降低餐后血糖水平。在开始使用奥曲肽时,胰岛素应适当减量,以后再根据血糖调整用量。
某些钙通道阻滞剂、可乐定、达那唑、二氯氮、生长激素、肝素、H 2受体拮抗药、大麻、吗啡、尼古丁、磺吡酮等药物可改变糖代谢、升高血糖,与上述药物合用时,胰岛素应适当加量。
阿司匹林可使口服降糖药代谢与排泄减慢,增加磺脲类药物的药效,加上阿司匹林的羟基具有降低血糖的作用,与降糖药物产生协同作用,合用会使血糖降得过低,易引起低血糖昏迷。
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