王大妈自行注射胰岛素,但是不知道要注意哪些事项,所以她特地请教了医院的护士长。护士长告诉她,注射时应注意胰岛素制剂的种类、剂量、注射技术、注射部位、患者反应性的差异、胰岛素抗体形成等因素,上述因素均可影响胰岛素的起效时间、作用强度和作用维持时间。患者应根据病情以及胰岛素治疗时发生的情况变化,掌握好注射剂量,既要注重疗效,又要防止低血糖等不良反应的发生。
(1)注意胰岛素品种。不同厂家生产的胰岛素最好不要混合使用。
(2)注意注射部位。注射部位要换着打,因为老打一个地方,会引起皮下组织萎缩、吸收也不好。应有规律地轮换注射部位和区域,可按照左右对称轮换的原则。
腹部:注射要避开脐周,以脐部为圆心,半径2.5厘米的圆形区域内不要注射。但是脐周注射也不能太靠外,要在脐周两侧约一手掌宽的距离内注射。因为越靠近腰部两侧(即使是肥胖患者),皮下组织的厚度也会变薄,因此容易导致肌肉注射。
大腿:应选择前面或外侧面进行大腿注射,不要选择膝盖附近的位置,避免胰岛素针头刺伤血管及神经(因为大腿血管及神经多分布于内侧)。
臀部:注射部位是从髋骨上缘往下至少10厘米远处(臀部通常为外上方处),因为即使是少儿患者或身材偏瘦的患者,该部位的皮下组织仍然丰富,可最大限度降低肌肉注射的危险性。
手臂:应选择上臂外侧四分之一的部位(手臂三角肌下外侧)注射,这部分皮下组织较厚。
(3)注意不同部位的注射作用。不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同。按由快至慢的速度分为腹部、手臂上及外侧、大腿前及外侧、臀部。
注射部位的选择要根据患者的自身情况和使用胰岛素的种类决定。
①短效人胰岛素理想的注射部位:腹部。
②速效胰岛素类似物可注射在任何部位。
③中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物理想的注射部位:大腿、臀部。
④预混人胰岛素或预混胰岛素类似物理想的注射部位:(早晨)腹部、(傍晚)大腿或臀部。
(4)注意注射时间。为了保证胰岛素的治疗效果,就必须保持在每天的同一时间于同一部位进行注射,比如医生推荐患者每天早晨在腹部注射胰岛素,那么患者不可以把胰岛素注射到上臂或臀部,另外也要一直选择在早晨注射。每次的注射点之间应相距1厘米,尽量避免在一个月内重复使用一个注射点。
(5)注意注射技巧。由于肌肉层吸收快,易引起低血糖,因此胰岛素应注射在皮下组织层,而不是肌肉层。人体皮肤由表及内依次是表皮、真皮和皮下,皮肤层的下面是肌肉层,也就是说皮下位于真皮与肌肉层之间。
注射胰岛素应捏起皮肤注射,使用短细针头,尽可能保证正确皮下注射的有效方法,避免误入肌肉层,否则胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合,血糖波动大。
(6)注意胰岛素保管。在注射前,最好先放在常温下让胰岛素回暖(提前30分钟将胰岛素从冰箱中取出),这样可以避免注射时的不适感。切忌放在冷冻室内,以免药物活性被破坏而影响疗效。
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