老年糖尿病血糖控制目标是什么

老年人的血压降得过低,会导致脑子里的终末端血管缺血;另外,血流变缓的情况下也容易生成血栓;再加上病人原本就有的血管狭窄、斑块、血栓等问题,就很容易造成脑供血不足。低血压、低灌注会造成腔隙性脑梗死等严重后果。同样,老年人的血糖也不能降得太低。

那么老年患者血糖应控制到什么水平为宜?

(1)年龄在60~ 70岁,身体基本状况比较好,无明显大、小血管并发症的老年糖尿病患者,不管是使用口服降糖药还是胰岛素,将空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白强化控制在正常范围内也无低血糖风险者,可按强化血糖控制要求,空腹血糖尽量接近4.4~ 6.1 mmol/L,餐后2小时血糖4.4~ 8 mmol/L,糖化血红蛋白水平低于6.2%,以防止发生大、小血管并发症。

(2)对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿病患者,即使身体基本状况比较好,无心脑血管及微血管并发症,也不应强化控制血糖水平,空腹血糖保持在6~ 7 mmol/L,餐后2小时血糖8~ 9 mmol/L左右,糖化血红蛋白为6.5%~ 7%即可,以防止严重低血糖的发生而影响心脑功能。

(3)合并心脑血管疾病或经常出现低血糖的老年糖尿病患者,承受不了强化治疗引起的低血糖风险,应根据个体情况及用药经验,血糖保持在既不发生低血糖危险又不会导致高血糖与脱水症状的水平,通常的水平是空腹血糖7~ 9 mmol/L,餐后2小时血糖8~ 11.1 mmol/L,糖化血红蛋白7%~ 7.5%,防止出现各种急慢性并发症,保证生活质量。

(4)老年糖尿病患者发生急性并发症时,如酮症酸中毒、高渗性昏迷血糖居高不降时,应及时使用普通胰岛素尽快降低血糖,但不能使血糖下降过快,以免诱发脑水肿而使病情进一步加重。同时注意纠正脱水、酸碱平衡及电解质紊乱,待血糖下降到13.9 mmol/L时,脱水、酸碱平衡和电解质紊乱已纠正,可改为胰岛素皮下注射。接下来再根据患者具体情况,分别按上述标准控制血糖水平,有时目标要因人而异。

(5)老年糖尿病患者已经出现严重的心脑血管及肾脏疾病,或基础疾病因为年老和糖尿病加重,生活质量低下,对这类老年糖尿病患者,血糖控制的主要目标是消除引起症状的高血糖,或血糖控制在尿糖量偏低,不足以引起多尿症状及脱水的水平,并防止急性并发症的发生。