【摘要】：酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。主要发生于1型糖尿病患者,在感染等应激情况下2型糖尿病患者也会发生。胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的主要药物。糖尿病酮症酸中毒也可以因为停用或漏用胰岛素所致,也可以因为心肌梗死、胰腺炎、卒中、创伤、酗酒、新发1型糖尿病或药物而引发。
酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。主要发生于1型糖尿病患者,在感染等应激情况下2型糖尿病患者也会发生。在一些诱发因素作用下,患者身体会发生胰岛素缺乏以及拮抗激素升高的情况,导致高血糖、高酮血症和酮尿症的发生,使蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱,还会出现代谢性酸中毒。多数患者在发生意识障碍前数天出现多尿、烦渴多饮和乏力,随后出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸加快,呼气中有烂苹果味(丙酮)。随着病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少,皮肤弹性差,眼球下陷,血压下降,至晚期时各种反射迟钝甚至消失,嗜睡以致昏迷。
酮症酸中毒需要补液(静脉、口服),应用胰岛素控制血糖,纠正酸中毒、纠正电解质紊乱(补钾),并寻找病因给予针对性治疗(如抗感染)。
胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的主要药物。目前的医学观点认为,小剂量胰岛素静脉连续滴注和间断性肌肉注射的治疗方法简便、安全、有效。但也要视情况而定。
感染既是糖尿病酮症酸中毒的主要原因,同时也常并发感染。即使体表没有明显感染,但只要患者的体温升高、白细胞增多,就要给予适当的抗生素治疗。
糖尿病酮症酸中毒也可以因为停用或漏用胰岛素所致,也可以因为心肌梗死、胰腺炎、卒中、创伤、酗酒、新发1型糖尿病或药物(类固醇、噻嗪类、拟交感类)而引发。
对糖尿病酮症酸中毒的患者还要加强护理,密切观察其呼吸、体温、神志、血压、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质,如果发现问题,要及时对症处理。
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