病例1 避免血糖下降过快引起的低血糖反应
基本情况:计×恩,男,45岁。血糖升高1个月。
诊断:2型糖尿病。
治疗方案:入院随机血糖24.6 mmol/L,给予胰岛素泵治疗,第二天空腹血糖7.2 mmol/L,患者有明显饥饿感、心悸、出汗等低血糖反应。
药师点评:患者长期处于高血糖状态,机体已经适应这种状态,一旦血糖下降,即使是正常的,但相对于平时的高血糖而言,血糖已经偏低了,所以会发生心悸、出汗等低血糖反应。
方案调整:可以减少胰岛素剂量,使血糖平缓逐渐下降,就可以避免此种症状发生。
病例2 因惧怕低血糖而进食导致血糖偏高
基本情况:张×琴,女,62岁。血糖升高10年,控制不佳2个月。
诊断:2型糖尿病。
治疗方案:患者目前使用诺和灵30R早24 U晚16 U皮下注射控制血糖,平时血糖控制尚可。近2个月来,患者测空腹血糖9~ 10 mmol/L。并诉曾经发生一次夜间低血糖,为3.7 mmol/L,人非常难受,因此睡前习惯进食以避免低血糖。
药师点评:患者夜间血糖偏低,发生过一次低血糖后有畏惧心理,故每晚睡前定要进食以避免低血糖,导致第二天空腹血糖偏高。
方案调整:建议加强血糖监测,若夜间血糖偏低,可以将夜间胰岛素剂量减量,睡前血糖高于7 mmol/L,则不建议进食。另外建议检测胰岛功能,若尚可,可以改为白天口服降糖药,晚上给予注射基础胰岛素,因为基础胰岛素的低血糖风险较预混胰岛素的低;或者换用非胰岛素促泌剂,这样就尽可能避免低血糖发生。
病例3 早期糖尿病的反应性低血糖
基本情况:金×为,男,35岁。血糖升高1个月,时常伴有空腹饥饿感。
诊断:糖耐量异常。
治疗方案:患者刚发现血糖升高1个月,平时空腹血糖6~ 7 mmol/L,餐后2小时血糖8~ 9 mmol/L,故未服用口服降糖药,仅饮食控制和运动锻炼。但患者时常在进餐前有饥饿感,特别是中、晚餐前,进食饼干等甜食可缓解。
药师点评:这是早期糖尿病的反应性低血糖,多发生于餐后3小时或3小时以上,表现为心慌、出汗、饥饿、颤抖等,如测血糖则在正常低值或低于正常,进食含糖食物后上述症状可消失,在某些肥胖的早期2型糖尿病患者多有表现,这些患者往往存在高胰岛素血症和胰岛素的延迟释放,故容易发生餐后和空腹反应性低血糖。
方案调整:可以选择α—糖苷酶抑制剂进行早期干预,可以有效地减少餐后低血糖的发生;另外可以改善饮食习惯,如选择高纤维等葡萄 糖缓慢吸收的食物,也有助于减少反应性低血糖的发生;还可以少食多餐来预防反应性低血糖。
病例4 饮食、运动不规律导致血糖波动
基本情况:储×民,男,60岁。血糖升高20年,血糖波动大3个月。诊断:2型糖尿病。
治疗方案:患者目前使用优泌林70/30早28 U晚18 U皮下注射控制血糖,近3个月来,患者测空腹血糖9~ 13 mmol/L,餐后血糖10~ 19 mmol/L。生活不规律,三餐无定时,平时也会进行跑步、游泳等健身活动。
药师点评:患者有糖尿病20余年,目前使用胰岛素控制血糖,但是患者饮食和运动均无规律,要么不吃,要么就多吃,并且运动时和运动后容易发生低血糖,然后大量进食导致高血糖,这样就造成了血糖波动。
方案调整:生活规律,三餐进食时间和进食量尽量固定,运动前可少量进食避免低血糖,避免剧烈运动诱发低血糖。
病例5 格列奈类口服降糖药可以更好地控制餐后血糖
基本情况:施×,男,50岁。血糖升高6年。
诊断:2型糖尿病。
治疗方案:患者目前使用格列美脲4 mg 1天1次口服控制血糖,偶测空腹血糖8~ 11 mmol/L,餐后血糖12~ 18 mmol/L。患者为出租车司机,平时进餐不规律。
药师点评:患者使用长效磺脲类药物控制血糖,很难控制餐后血糖,且三餐常不规律,容易引起低血糖。
方案调整:可以改用格列奈类短效促泌剂,随餐服用,比较方便,且低血糖风险比长效磺脲类药物低很多。另外,患者应尽可能三餐进食时间固定,避免血糖波动。
病例6 胰岛功能差的糖尿病患者血糖容易波动
基本情况:李×芳,女,59岁。血糖升高30年。
诊断:1型糖尿病。
治疗方案:患者目前使用优泌乐4 U三餐前皮下注射,来得时甘精胰岛素注射液8 U睡前皮下注射控制血糖,测空腹血糖8~ 11 mmol/L,餐后血糖10~ 21 mmol/L,并且时有低血糖发生。
药师点评:患者为1型糖尿病患者,胰岛功能丧失,属于脆性糖尿病,自我调节血糖能力差,多打一点胰岛素就可能导致低血糖,少打一点胰岛素可能就会引起高血糖,进食量的少许改变也会导致血糖的波动。
方案调整:可以加用α—糖苷酶抑制剂,起到削峰填谷的作用,使血糖波动减少;另外,患者应尽可能生活规律及三餐进食时间、进食量固定,避免血糖波动。
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