适应证及检查方法优选

1.骨关节发育障碍和畸形、代谢性和内分泌性骨病　包括黏多糖病和类脂质病，常是多骨发病，一般需要多骨摄片，如头颅、胸部、脊柱正侧位及骨盆、双手正位平片。其他部位则需根据肢体变形程度，加摄上、下肢的正侧位平片，最后综合判断。脊柱畸形矫形术前，有条件的医院，可行MDCT检查，MPR和三维重建非常有助于手术方式的制定。骨龄的判定常规行腕部正位平片和蝶鞍侧位平片，12-18岁者则需加摄肘关节、肩关节、骨盆和踝关节正位平片。

2.骨关节创伤　如骨折、脱位。来诊通常先摄平片，以初步排除有无骨折、关节脱位。X线平片较难显示解剖结构重叠部位的骨折、复杂的骨折或关节脱位，这时需行MDCT扫描。MDCT可按需要采用不同的重建方法，以显示骨折和脱位的情况。骨折外固定术后的复查，由于石膏的阻挡，往往平片不能清晰显示骨折愈合情况，也可行MDCT检查，通过后处理去除体外异物。为明确骨折是否累及到关节软骨、骺板以及损伤的程度，关节部位的损伤往往需行MRI检查。隐匿性骨折在X线平片上显示不清；疲劳性骨折有时X线平片只能看到骨内密度轻度改变，伴有骨膜增生，颇似骨肉瘤，此时需行脂肪抑制T2WI序列MRI成像，MRI可见到骨小梁中断及骨髓水肿或皮质断裂。脊柱骨折除了首选X线平片外，需行CT或MRI检查，以了解游离骨质碎片对椎管的压迫情况。对于怀疑先天性髋脱位的小婴儿或需行手法复位的患儿应首选MRI检查。MRI可以明确脱位的关节内有无异常组织，避免复位失败，也可以弥补X线平片、CT无法观察未骨化的股骨头骨骺的不足。

3.骨关节感染性疾病　包括化脓性骨髓炎、关节炎、骨关节结核。炎症早期应首选MRI，因为MRI对骨髓水肿和软组织改变非常敏感。CT对于骨髓内的早期小脓肿的显示也要优于X线平片。X线平片是急性进展期及慢性期的炎症首选的检查方法，对于骨质破坏、骨膜增生和死骨的显示有重要的诊断价值。慢性期MRI的诊断价值高于CT和X线平片，对病变范围的界定和病变性质的鉴别非常有用。X线平片对关节感染性疾病的作用有限。CT可以清晰显示关节肿胀、积液的征象。MRI不仅可以见到滑膜肿胀、增厚，而且可以显示关节软骨和关节面下的骨质破坏，对于周围软组织肿胀的显示也是最重要的手段。早期脊柱结核宜首选CT增强或MRI检查，可以更早地发现骨质破坏和椎旁脓肿等软组织改变，MRI较CT能更早发现椎体终板下的骨质异常。

4.骨关节病变、骨软骨病变　首选X线平片进行筛查，通常能够全面的了解关节间隙与关节面骨质的改变。CT可以显示关节面下骨质改变而且优于X线平片，可作为X线平片的补充。MRI适宜用于早期病变的检查及观察关节软骨。

5.骨关节肿瘤及肿瘤样病变　X线平片是首选检查方法，是诊断骨关节肿瘤及肿瘤样病变必不可少的影像学方法，大部分病变可以得到定性诊断。CT检查对于骨关节重叠位置的病变、肿瘤边缘的骨质改变可以有更好的显示，而且CT可以发现溶骨性骨肉瘤软组织肿块内的少量肿瘤骨，对于骨肉瘤的确诊有不可替代的作用。MRI对于观察肿瘤的侵犯范围、跳跃性病灶、确定肿瘤的分期、肿瘤与周围组织结构的关系、神经血管的侵犯程度以及判断有否软组织肿块意义重大。

6.血液和淋巴系统疾病以及软组织病变　MRI较CT软组织分辨率高，可以全方位、多参数、多层面扫描，能更全面地显示肿瘤的范围，并能够在一定程度上反映肿瘤的组织学特性，故对肿瘤良恶性区分和组织学定性均有较高的准确性，因而为首选检查方法；但在显示软组织内的钙化、骨化和气体方面MRI不如CT，因而可作为CT的重要补充。传统X线平片由于软组织对比度较差，难以显示肿瘤的确切范围，仅能了解肿瘤的大致部位和骨骼有无侵犯，不能满足临床需要。DSA主要用于术前了解肿瘤的供血血管和肿瘤对周围血管的侵犯情况，对定性诊断也有一定帮助，但具有创伤性，现在多被CTA、MRA所取代。超声和核素扫描运用于临床近年也有报道，对确定肿瘤的大小和部位较准确，但定性仍较差。