先天性马蹄内翻足（congenital talipes equinovarus）为常见的足部畸形，出生时即存在，多为双侧发生。
【典型病例】
女，3岁。双足内翻畸形2年余（图3-8）。
图3-8 先天性马蹄内翻足
影像所见
A、B.双足正侧位平片，示双足前部内翻，距骨宽平，跟骨短宽内转，与胫骨接近；双侧距骨、跟骨轴线分别与第1、第4跖骨轴线相交成角，正侧位跟距角变小。
【影像与病理】
确切病因不明，一般认为胚胎发育过程中胎儿位置不正引起发育异常所致。正常胎儿双足背屈，足底抵于子宫壁。若胎儿足部处在马蹄内翻位，日久导致该畸形。部分学者依据畸形足软组织的病理改变，认为肌肉发育不良引起肌力不均亦是致病原因之一。
主要病理改变是内侧跟腱缩短和跖腱膜挛缩，患儿开始行走后出现跗骨排列异常和发育障碍及变形，继而发生舟骨内旋移位、跟骨跖屈内翻、距骨头脱位等，形成足前部内收倒转及向跖面弯曲畸形。表现为四种畸形：①全足以其长轴内翻，足内侧缘向上，外侧缘向下；②踝关节跗屈呈马蹄内翻状态；③前足内收（跗内翻）；④距舟半脱位。
【影像诊断要点及比较影像学】
主要为跗骨发育不良及位置异常，包括：①距骨扁而宽，其中轴线远离第1跖骨（正常二者轴线夹角＜20°），近端关节面呈切迹状。②跟骨短而宽，前部增大，向内翻转及向上方移位，与胫骨接近。③舟骨及骰骨向内上后方移位。④跖骨互相靠近重叠，第1跖骨肥大，第5跖骨萎缩。⑤正侧位跟距骨轴线交角均变小。
【影像与临床】
患足与小腿呈拐棒状，前足下垂、内翻内收，足跟小、上提内翻。患儿一旦行走，常用足尖或足外缘走路，步态不稳，严重者足背着地。体查可见距骨头在足背外侧的皮下明显突出，足内侧空凹处的皮肤皱褶加深，踝关节的后面有深沟。
临床常采用负重下背跖位及侧位测量跟距角，负重背跖位测量距跖角（TFM）来判断内翻情况（图3-9）。负重下背跖位跟距角由通过跟骨及距骨的轴线相交而成，5岁前30°～50°，5岁后15°～30°；侧位跟距角测量时轴线应分别平行于两骨下缘，5岁前25°～30°，5岁后15°～30°。跟跖角用于评价后足内外翻变形程度及治疗效果。TFM为距骨轴线与第1跖骨轴线夹角，正常为0°～20°（图3-9A）。此角为正角度时说明足的前后部存在异常弯曲。负重下背跖位跟距角5岁前＜30°或5岁后＜15°，侧位跟距角5岁前＜25°或5岁后＜15°，TFM＞15°（提示距舟关节半脱位），可诊断先天性马蹄内翻足。
图3-9 正常足跟距角及TFM角测量
A.背跖位跟距角及TFM角测量；B.侧位跟距角测量
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