椎弓峡部裂及脊椎滑脱

椎弓峡部裂（spondylolysis）又称椎弓崩裂，系指椎弓峡部缺损，若引起椎体前移则称脊椎滑脱（spondylolisthesis）。

【典型病例】

男，14岁。腰痛1周，活动时加剧（图3-37）。

图3-37　椎弓峡部裂并I度滑脱

影像所见

A.腰椎正位X线平片；B.腰椎侧位X线平片，示腰椎生理弯曲存在，L5椎体前移；C.右后斜位X线平片；D.左后斜位X线平片，示双侧椎弓峡部连续性中断，可见透亮裂隙影；E.CT三维矢状位重建，清晰显示椎弓峡部断裂情况。

【影像与病理】

椎弓峡部缺损以L5最常见（约占90%），且多为双侧，L4次之，上腰部及下颈部亦可发生。滑脱多与创伤和劳损有关。可于婴儿、儿童期或青少年期发现，多见于20～40岁的男性。

【影像诊断要点及比较影像学】

1.X线平片（图3-37）

（1）峡部裂的直接征象是椎弓峡部断裂。

（2）双斜位平片正常椎弓影形似狗形.同侧横突为狗嘴，上关节突为耳，椎弓根的断面为眼，下关节突为前腿，椎弓根峡部为颈部，椎板、对侧的下关节突和横突分别构成狗体、后腿和尾巴。若有椎弓崩裂，“狗颈”处见一宽2～3mm的条带状裂隙，宛如狗颈戴项圈。若有脊椎滑脱，则因横突和上关节突随椎体前移，宛如“狗头”被砍掉。斜位片上，正常腰椎小关节面自下而上渐次向后呈阶梯状排列；出现滑脱该关系消失。

（3）正位片上L4以上椎弓峡部裂多可显示，若L5向前明显滑脱，L5下缘与S1重叠，呈“新月形”浓密影，与两侧横突影相连，形成“弓形影”，称为布雷斯福德（Brailsford）弓形线。

（4）侧位片常可显示峡部裂并测定L5滑脱程度。常用的测定方法有梅尔丁（Meyerding）法，将S1椎体上面纵分为4等份，根据L5后下缘在骶椎上的位置，分别称为Ⅰ～Ⅳ度滑脱。

2.CT表现　CT显示椎弓斜部裂和腰椎滑脱更为清楚（图3-37E）。椎弓峡部见不规则的裂隙，边缘不规整，可有硬化，多为双侧，偶有单侧。滑脱的腰椎前移，但与下一椎体之间的椎间盘位置不变，形成“双边征”，相应椎间小关节可增生硬化。

3.比较影像学　常规检查方法是X线平片，应首选斜位片，一般取后斜位35°～45°，侧位片对于判断脊椎滑脱非常有用。CT可进一步显示椎弓峡部裂以及椎间盘的局部情况，轴位图像有时易漏诊，矢状位或斜位MPR重建有利于病变的显示。椎弓峡部裂一般为低信号，MRI无明显优势，一般不予选用。

【影像与临床】

多数病例无症状或出现下腰部进行性疼痛，可伴发一侧或双侧下肢放射性痛。脊椎滑脱明显者，于下腰部髂骨翼上方可见一较深的横弧形皮肤皱纹，弯腰时棘突向后突出，并有压痛。

（刘鸿圣　范　淼）