半月板撕裂关节有响声吗

关节盘损伤：最常见的是膝关节半月板损伤。半月板损伤为运动的常见病。

【典型病例】

病例1：女，8岁。右膝关节疼痛，行走受限（图6-31）。

图6-31　盘状半月板并变性

影像所见

MRI脂肪抑制T2WI，示半月板前后角连接带增厚，其内可见横行线状高信号影。

病例2：男，13岁。右膝关节外伤后1个月，现走路仍感疼痛（图6-32）。

图6-32　外侧半月板前角撕裂

影像所见

MRI T2WI矢状位，示外侧半月板前角延伸到半月板表面的线状高信号影。

病例3：女，16岁。右膝关节外伤（图6-33）。

图6-33　内侧半月板损伤

影像所见

MRI T2WI矢状位，示撕裂的半月板位于交叉韧带下方呈“双交叉韧带”征。

病例4：男，15岁。踢球时扭伤左膝关节（图6-34）。

图6-34　半月板桶柄样撕裂

影像所见

MRI脂肪抑制T2WI，示内侧半月板断裂内移，呈“桶柄样”。

【影像与病理】

半月板起稳定关节及减震作用，是一种纤维软骨结构，正常时在MRI图像的任何序列上均为低信号。半月板局部受力过大可引起损伤、撕裂，病理上局部可见水肿或关节液渗入，脂肪抑制T2WI上关节内液体为高信号，关节软骨为稍高信号，可与低信号的半月板形成的良好对比，是显示半月板的最好序列。

儿童的半月板病变有两种特殊类型。一是盘状半月板，盘状半月板较非盘状半月板更易发生半月板变性和撕裂（图6-31）。二是急性外伤的“桶柄样”撕裂，好发于内侧半月板，断裂片向内侧移位呈“桶柄样”改变。

【影像诊断要点及比较影像学】

X线平片对于膝关节半月板损伤无意义，CT对半月板损伤的敏感性较低，撕裂时仅能表现受伤的半月板内出现线状低密度影。MRI是检查半月板损伤的首选的无创性方法，敏感性和特异性最高。

半月板变性时T2WI上低信号的半月板内出现不延伸至表面的点状或线状高信号区（图6-31）。如果线状高信号影延伸到半月板表面时则可诊断半月板撕裂（图6-32）。慢性损伤导致的撕裂表现为水平斜行的线状高信号影，急性撕裂则表现为垂直的线状高信号影。

MRI对诊断盘状半月板是否存在变性或撕裂（图6-33）有很高的敏感性和特异性，有助于帮助临床制定合理的手术方案。桶柄样撕裂在冠状面易显示（图6-34），可见内侧半月板断裂内移，呈“桶柄样”外观。

MRI还能显示关节内积血以及关节周围的软组织损伤。

【影像与临床】

多数患儿有膝关节扭伤病史。临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限。查体可有膝关节弹响、关节绞锁征象，研磨试验阳性。MRI可无创性诊断半月板损伤，准确率和特异性均超过90%，是影像学诊断半月板损伤的最佳选择。

【鉴别诊断】

影像学诊断明确，一般无需鉴别。