肌腱与韧带损伤

肌腱与韧带损伤是关节周围常见的软组织损伤，为常见病。肌腱与韧带损伤多发生于急性创伤时，少数也可在劳损的基础上发生变性甚至断裂。

【典型病例】

病例1：男，16岁。右膝关节外伤（图6-35）。

图6-35　前交叉韧带损伤

影像所见

MRI脂肪抑制T2WI，示前交叉韧带中断，并被高信号代替。

病例2：男，16岁。右膝关节外伤（图6-36）。

图6-36　后交叉韧带损伤

影像所见

MRI矢状位T2WI，示后交叉韧带起始部大部分中断，并被高信号代替。

病例3：男，15岁。右膝关节外伤（图6-37）。

图6-37　外侧副韧带损伤

影像所见

MRI冠状位T2WI，示部分外侧副韧带纤维与邻近骨皮质分离明显，其间可见高信号积液影。

【影像与病理】

各部位中以膝关节前交叉韧带及内侧副韧带的损伤占很大比例。肌腱与韧带断裂有部分性和完全性两种类型。完全断裂时常可合并肌腱、韧带附着处的撕脱骨折。正常肌腱和韧带在CT上呈等密度，在MRI各序列上均表现为界限清楚的条带状低至中等信号结构，边缘清楚光滑。损伤后，由于水肿、出血而信号增高，一般来讲CT上水肿为低密度、出血为高密度影；T1WI上水肿为低信号而出血为高信号，T2WI上水肿、出血均为高信号。损伤后的肌腱和韧带还可见到增厚、变形、中断征象。

【影像诊断要点及比较影像学】

1.X线平片　一般不能显示肌腱和韧带损伤的直接征象。

2.CT表现　可以清晰地显示撕脱骨折和关节内积液。损伤后原带状软组织影边缘模糊、肿胀、失去正常形态甚至呈碎片状。急性期伴有水肿可见局部密度减低，伴有出血时可见韧带内和周围有不均匀的较高密度影。

3.MRI表现（图6-35，图6-36，图6-37）　部分断裂时低信号的韧带或肌腱内出现高信号区，但仍可见部分低信号的纤维影保持连续性。完全断裂时带状低信号影完全中断，为水样信号区取代，其位置和走行方向也可发生改变。

4.比较影像学　关节盘、韧带和肌腱损伤首选MRI。MRI还能显示关节内积血以及关节周围的软组织损伤。MRI较CT显示更佳，MRI在韧带损伤及断裂的诊断上，较CT及平片有不可比拟的优越性。MRI矢状面显示前后交叉韧带较佳，冠状面显示内外侧副韧带最佳。

【影像与临床】

肌腱与韧带损伤时患儿关节活动障碍，局部肿胀，皮下淤血。影像学检查可明确肌腱与韧带损伤的程度、范围，指导临床。

【鉴别诊断】

影像学诊断明确，一般无需鉴别。

（范　淼　叶滨宾）