慢性硬化性骨髓炎

慢性硬化性骨髓炎（chronic sclerotic osteomyelitis）又称Garre骨髓炎，一般认为是低毒性骨感染，有时可能与损伤有关。病变主要表现为以骨质增生硬化为主的一种慢性局限性骨髓炎。

【典型病例】

病例1：女，1岁。右小腿肿胀、疼痛1个月（图7-7）。

图7-7　慢性硬化性骨髓炎

影像所见

右胫腓骨正侧位，右胫骨中上段见一局限性条块形骨质硬化影，未见死骨形成。

病例2：男，2岁。诊断右胫骨中段骨髓炎后非手术治疗，近期跛行加重，局部肿胀加重（图7-8）。

图7-8　右胫骨中上段慢性硬化性骨髓炎

影像所见

A、B.右胫腓骨正侧位平片，示右侧胫骨中上段增粗，骨皮质明显增厚，管腔内密度增高，周围软组织肿胀；C.MRI T1WI；D.MRI T2WI，示右胫骨前内侧骨皮质增厚，边界不清，在T1 WI呈低信号，T2WI上呈稍低信号，周围软组织水肿在T2WI上呈稍高信号；E.MRI T1WI矢状位；F.MRI T2WI矢状位；G.MRI脂肪抑制T2WI矢状位，示右胫骨前方骨皮质增厚，T1WI呈低信号，T2WI上呈稍低信号，骨髓内水肿及周围软组织水肿在T2WI上呈稍高信号、脂肪抑制T2WI呈高信号。

【影像与病理】

本病多发生于抵抗力较强的青壮年，男多于女，好发于长骨骨干如胫腓骨、尺骨。本病为骨的进行性、广泛性和硬化性炎症，因炎性反应致骨髓腔内发生广泛纤维化，血循环发生障碍，促使骨内膜下骨样组织增生、沉积和钙化，哈佛管阻塞出现反应性骨内膜增厚，骨皮质呈梭形增生等一系列病理变化。这种变化比较局限，也比较轻；与一般化脓性骨髓炎不同，不产生脓肿、死骨和形成瘘管。

【影像诊断要点及比较影像学】

1.X线平片　表现为骨质增生硬化、骨膜显著增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，呈局限或广泛的骨质硬化（图7-7，图7-8A、B），与正常骨质无明显界限。长骨骨干呈梭形增粗，外缘光滑整齐，无骨膜掀起征象。在骨质硬化区一般无或有极轻微的不规则斑点状骨质破坏。

2.比较影像学　X线平片常为硬化骨质遮盖，CT或MRI扫描（图7-8C-G）可明确，一般无死骨形成。

【影像与临床】

患者一般无全身症状，或有局部反复发作的肿胀、疼痛，夜间加重，有时可见皮下静脉曲张。症状反复发作为其特征。

【鉴别诊断】

1.硬化型骨梅毒，梅毒性骨膜炎以病变广泛而多发、硬化为其特征，偶尔也伴有骨破坏。任何年龄均可发病，血清康瓦反应阳性。

2.骨肿瘤骨样骨瘤、尤因肉瘤及骨肉瘤的X线表现有时与本病类似，鉴别有一定困难，须结合临床及其他检查材料，进行综合分析确定。

3.畸形性骨炎系全身性骨疾患，老年人多见，病变范围广而多发，主要表现为骨皮质增厚且分层，骨小梁粗疏，血清碱性磷酸酶明显增加。