足舟骨骨软骨病

足舟骨骨软骨病（osteochondrosis of tarsal scaphoid）即足舟骨缺血坏死，又称Kohler病，指生长发育中的足舟骨硬化、扁平和碎裂。常累及4～8岁的儿童，平均5岁，男孩多于女孩，成年人亦可发病。

【典型病例】

病例1：男，6岁，右足背内侧疼痛，伴跛行（图8-8）。

图8-8　足舟状骨骨软骨病（1）

影像所见

双足正位X线平片，示右足舟骨骨化中心变小而扁平，密度不均匀增高。关节间隙增宽，局部软组织肿胀（箭头所示）。左足各骨关节未见明显异常。

病例2：男，5岁，左足背肿胀、疼痛，伴跛行（图8-9）。

图8-9　足舟状骨骨软骨病（2）

影像所见

A.左足正位X线平片，示左足舟骨骨化中心变小而扁平，密度明显增高，关节间隙增宽，局部软组织肿胀（箭头所示）；B.右足侧位X线平片，变扁的足舟骨与足部其他附骨重叠，密度明显增高。

【影像与病理】

足舟骨在足纵弓结构上受到的应力很大，易发生缺血坏死。

本病多有外伤或持续性劳损，足舟骨的血供障碍，发生缺血坏死。单侧多见。

【影像诊断要点及比较影像学】

1.X线平片（图8-8，图8-9）

（1）早期仅为足舟骨密度不均匀性增高。

（2）随后舟骨骨化中心变小而扁平，其内可出现裂隙样透光区或节裂，这是本病的典型表现。严重者其宽度仅为正常舟骨1/4～1/2，密度增加硬化。边缘不整齐者常有骨赘形成，骨小梁消失。

（3）邻近关节间隙正常或增宽，可见周围软组织肿胀。

（4）坏死的足舟骨2～3年后逐渐恢复正常，但轮廓不规则或变形。

2.CT表现　早期表现为足舟骨内簇状，条带状和斑片状高密度硬化影，边缘较模糊。进展期足舟骨高密度硬化周围和边缘部出现类圆形低密度区，其外侧多伴有并行的高密度硬化带，可见裂隙样透光区及足舟骨碎裂、变扁、密度增高。有些患者可见关节腔积液。

3.MRI表现　足舟骨内T1WI、T2WI均为低信号的类圆形影，关节腔可见积液信号影。

4.比较影像学　本病的首选检查方法是X线平片。CT检查主要用于X线平片阴性或可疑的足舟骨缺血坏死征象的患者，以明确诊断。MRI是诊断早期足舟状骨骨软骨病较为敏感和特异的方法，可确定缺血坏死的位置和范围，对X线平片和CT阴性病人及时作出诊断。

【影像与临床】

患儿诉足背及足内缘疼痛，负重后加重。不能跑跳，逐渐出现跛行。局部肿胀、触痛、沿足纵轴挤压时疼痛加重。患儿常用足外侧缘走路。