髌骨骨软骨病

髌骨骨软骨病又称髌骨剥脱性骨软骨病（osteochondritis dissecans），为骨质局限性坏死，周围有充血和结缔组织增生。髌骨骨软骨病为极其罕见的软骨无菌坏死，常发生在16～25岁青年人，15岁以下儿童发病很少，以男性多见为女性的4倍。

【典型病例】

男，10岁，左膝关节疼痛、肿胀（图8-10）。

图8-10　髌骨骨软骨病

影像所见

右膝关节侧位片，示髌骨上标骨质碎裂，密度略增高。（箭头所示）胫腓骨及各关节间隙未见明显异常。

【影像与病理】

髌骨位于膝关节前方，为股四头肌肌腱包围，并延续向下，形成髌腱，附着于胫骨粗隆。髌骨后面大部分为软骨结构，与股骨内外髁和髁间形成髌股关节。髌股关节的软骨是没有血供的组织，其营养靠关节活动的挤压作用使滑液中的营养成分渗透到软骨中去。由于一定程度的挤压、碰撞，早期可导致关节软骨局部供血减少，稍变软且失去光泽，有的关节面局限性缺损伴剥脱的碎骨片；晚期剥脱的碎骨片被纤维组织包绕，与周围的骨组织分离，落入关节腔形成游离体。

【影像诊断要点及比较影像学】

髌骨骨软骨病常出现在髌骨下极，局限性骨质缺损及死骨为诊断要点，但骨缺损及死骨都较小，病灶影像较淡，易于漏诊。

早期X线表现为关节面骨质缺损，伴有与关节软骨不相连的不规则碎骨片（图8-10），出现骨质碎裂者在软骨中可见线状透亮影。晚期X线检查可见关节腔内游离体及软骨缺损。CT发现骨质缺损及死骨较X线平片敏感。MRI在早期即可发现软骨内长T1、长T2坏死区。

【影像与临床】

本病可无任何症状，常偶然发现。主要症状为间歇性运动障碍、关节疼痛、肿胀及关节积液和僵直。

【鉴别诊断】

1.外伤性关节腔内游离体：有外伤史，影像学检查可发现骨折。

2.骨节结核：关节间隙变窄，周围骨质破坏，常合并脓肿或瘘管。