椎体一次骨化中心缺血坏死（vertebral osteochondrosis of primary ossification center），又称为椎体骨软骨炎，Calve病或扁平椎，为椎体一次骨化中心的缺血坏死，较少见。本病常发病于10岁以下的小儿，男女发病率相等。以累及下胸椎者多见，少数发生于颈椎和腰椎。
【典型病例】
病例1：女，6岁，后背部不适2个月并下肢走行异常（图8-12）。
图8-12 椎体一次骨化中心缺血坏死（1）
影像所见
A、B.胸腰椎正侧位片，示T9椎体变扁，呈楔形改变，椎间隙轻度增宽；C.CT三维重建，示T9椎体椎楔形改变，密度增高，椎体前后径增宽，椎间隙轻度增宽；D.MRI平扫矢状T2WI，示T9椎体变薄，椎体前后径增宽，椎体及椎间盘未见异常信号影。
病例2：男，14岁，颈部不适20d（图8-13）。
图8-13 椎体一次骨化中心缺血坏死（2）
影像所见
颈椎正侧位片，示C5椎体形态变扁，椎体前后径增宽，突出椎体前缘，椎间隙无明显改变。
病例3：男，18岁，3个月前无诱因背痛，现双下肢乏力（图8-14）。
图8-14 椎体一次骨化中心缺血坏死（3）
影像所见
A.MRI平扫矢状T1WI，示T3椎体形态呈楔样变扁，椎体信号不均，脊柱后凸畸形，硬膜囊及脊髓受压、移位；B.MRI平扫矢状T2WI，示T3椎体形态呈楔样变扁，椎体信号不均，脊柱后凸畸形，硬膜囊及脊髓受压、移位，蛛网膜间隙不连续，椎间盘信号减低；C.CT平扫（横断面），示T3椎体密度不均，可见虫蚀状骨质破坏区，椎体右侧骨皮质破坏变得不规则，椎弓根无受累。
【影像与病理】
Calve认为可能因外伤虽未造成脊椎骨折，但血供受障碍而致缺血坏死。目前认为本病不全部为缺血坏死，而是多种疾病引起的一种病理征象，其中以嗜酸性肉芽肿最为常见，并认为本病在未经病理证实为其他疾病以前，均应诊断为椎体嗜酸性肉芽肿。
【影像诊断要点与比较影像学】
1.X线平片（图8-12A、B，图8-13）
（1）本病常只累及一个椎体，仅有少数病例累及两个或更多椎体。
（2）病变早期椎旁线呈梭形增宽，数周内病椎之边缘毛糙，继而密度增高并可见椎体上下缘塌陷，椎体前半部变扁呈楔形，并产生局部脊椎后凸。
（3）受累椎体变致密，其高度明显变小且前后径加大，故其前缘超出邻近椎体前缘，呈厚薄一致的盘状。
（4）邻近椎间隙无变化或轻度增宽。
（5）恢复期，患病椎体将逐步恢复到正常厚度的2/3左右，甚至接近正常厚度。但椎体前后径仍稍长于邻近椎体，且患病椎体之上下面凹陷，似双凹透镜状。相邻的椎体面则显相应的隆凸。
2.CT表现 可显示椎体形态变扁，前后径加宽，密度增高，椎体碎裂（图8-12C、8-14C）。
3.MRI表现 椎体碎裂，形态变扁，前后径加宽，密度增高。椎弓根骨质无受累。椎间盘无异常信号影（图8-12D，8-14A、B）。
4.比较影像学 X线平片能提供该病的主要影像学改变。CT可以多角度观察病变。MRI在显示脊髓是否受损时要明显优于普通X线检查。
【影像与临床】
病人可有轻微外伤史，常无任何自觉症状或感患部疼痛、脊椎后突、活动受限和跛行，局限性驼背及肌紧张等。偶可出现神经症状。一般来说症状多逐渐减轻消失。
【鉴别诊断】
扁平椎需与脊柱结核、转移瘤等鉴别。
1.脊柱结核 表现一个或多个椎体骨密度减低，椎间隙变窄或消失，骨质进行性破坏及寒性脓肿形成。
2.儿童椎体病理骨折 椎体变扁，密度相对增高，椎间隙正常，颇似本病。但仔细观察椎体或附件，常可发现残余的复发病变影像。则更有助于诊断。
（周怀琪 范 淼 杨保智 王玉理 辛仲宏 张小军）
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