软骨病变的最佳影像学检查方法

软骨黏液纤维瘤（chondromyxoid fibroma）细胞起源于成软骨结缔组织，肿瘤内部含有软骨样、纤维样和黏液样三种组织成分。发生率仅占全部骨肿瘤的1%。一般10岁以后发病，20-30岁多见，约占56%。男女性比例1.9∶1。

【典型病例】

女，14岁。右胫骨近端逐渐膨大1年，查体局部为硬性肿物，不能推动（图9-17）。

图9-17　软骨黏液纤维瘤

影像所见

右小腿近段正侧位平片，示右胫骨近侧干骺端关节面下约2cm处见一个椭圆形囊状骨质破坏区，病变长轴与胫骨长轴一致，其内密度欠均匀，可见较多骨嵴存在，病变边缘清晰并见有硬化。

【影像与病理】

发生在下肢骨的病例占80%，胫骨上段和股骨下段为最多。

大体标本肿瘤为灰白色或带透明的蓝灰色，具有完整包膜。主要成分为软骨样、黏液样、纤维条索样区，三者不同比例相间，因而肿瘤的影像学表现各不相同。镜下可见大小不一的软骨岛间杂于大片胶原纤维组织中，肿瘤内部偶见出血，钙化。

【影像诊断要点及比较影像学】

1.影像诊断要点　肿瘤常发生于长管状骨干骺端的骨髓腔内，多不侵犯骨骺，呈圆形或卵圆形偏心膨胀性骨质破坏区。病灶边界清楚，直径为2～10cm，内部常可见粗细不均但致密的骨嵴分隔，使病灶呈多房状（图9-17）。病变周围可见较明显的骨质增生、硬化。约20%病例瘤内可见斑点状或不规则片状钙化。病理骨折罕见。

2.比较影像学　X线平片为常规首选检查方法。CT对于显示纤维成分、软骨成分的钙化较平片为佳。MRI有助于显示软骨成分、黏液成分以及纤维成分三者的比例。

【影像与临床】

患儿临床症状较轻，亦可伴轻度疼痛。查体局部为硬性肿物，生长缓慢。手术刮除，效果良好。手术不彻底是复发的常见原因。

【鉴别诊断】

1.软骨母细胞瘤　发病年龄较软骨黏液纤维瘤小，病变膨胀较轻，主要位于骨骺，瘤内无骨嵴，常有斑点状钙化。

2.多房性骨囊肿　发病年龄较轻，多见于股骨和肱骨上段干骺端的中央部，不呈偏心性生长，病灶分房亦不如软骨黏液纤维瘤明显，周围硬化较轻，容易合并病理性骨折。

3.动脉瘤样骨囊肿　骨小梁或骨嵴间隔非常菲薄，可呈吹气球样透亮区。CT或MRI可见典型液-液平面征象。