非骨化性纤维瘤（nonossifying fibroma）细胞起源于成熟的、不成骨的纤维组织，属无成骨活性的骨结缔组织源性良性肿瘤。10～20岁的青少年多见，男女性比例约1.3∶1。
【典型病例】
病例1：男，8岁。左小腿下段轻度疼痛半年（图9-18）。
图9-18 非骨化性纤维瘤（1）
影像所见
左小腿正侧位片，示左胫骨下段纵向生长的膨胀性骨皮质破坏区，边界清楚，病灶外侧的骨皮质明显变薄，内侧突入骨髓腔，边缘呈波浪状。
病例2：男，14岁。右大腿下段胀痛感来诊（图9-19）。
图9-19 非骨化性纤维瘤（2）
影像所见
A、B.右股骨下段正侧位片，示骨皮质内的纵向、膨胀性病灶，边界清楚，病灶内侧突入骨髓腔，可见多个相连成串的小囊状骨质破坏；C.CT轴位；D.CT冠状位，示股骨皮质内的膨胀性骨质破坏区，病变内虽可有不规则的骨性间隔或骨嵴，未见明确无钙化或骨化。
病例3：女，10岁。1年前意外发现，无不适（图9-20）。
图9-20 非骨化性纤维瘤（3）
影像所见
A.轴位T2WI；B.矢状位T1WI；C.矢状位T2WI；D.矢状位脂肪抑制T2WI；E.增强后矢状位脂肪抑制T1WI，示胫骨皮质内多房性骨腔，骨腔信号均匀，T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描无强化；骨腔间可见不规则的低信号骨性间隔或骨嵴，增强扫描可强化。
【影像与病理】
病变常侵犯长管状骨，以股骨、胫骨多见，发病率超过60%。
大体标本上肿瘤呈单个或多个大小不一的结节状病灶，多发者互相毗连。瘤体内由坚韧的纤维结缔组织构成，外周由一层薄薄的硬化骨质包绕，形成一个界限分明的骨腔。肿瘤邻近的骨组织可有反应性骨质增生、硬化，这是本瘤的病理学特征性表现，也是影像诊断中与其他肿瘤进行鉴别的要点。镜下瘤体主要成分是梭形结缔组织细胞和胶原纤维，其内无成骨活动，所以影像检查不能发现钙化、骨化等征象。
【影像诊断要点及比较影像学】
1.X线平片
（1）病灶位于干骺端，可向骨干方向发展，肿瘤长轴与骨干平行。
（2）肿瘤边缘硬化致密，可见厚薄不均的硬化包壳。
（3）根据部位可将非骨化性纤维瘤分为皮质型和髓腔型两型。①皮质型最多见（图9-18，9-19），多侵犯骨皮质，呈卵圆形的骨皮质破坏区，向外膨胀。病灶可多发，在同侧骨皮质内形成多个相连成串的小囊状骨质破坏区。有时病灶边缘由于分叶而呈波浪状，肿瘤外侧的骨皮质明显膨胀变薄，内缘可以突入骨髓腔，但对侧骨皮质不受累。②髓腔型非骨化性纤维瘤，病变起自髓腔，对称性生长，常侵犯骨骼的整个横径。
2.CT表现 病变骨改变与X线平片大致相仿。可见位于病灶骨皮质内的膨胀性骨质破坏区，病变内虽可有不规则的骨性间隔或骨嵴，未见明确无钙化或骨化（图9-19C、D）。其内部密度低于肌肉密度，增强扫描无强化。
3.MRI表现 不管是皮质型还是髓腔型的非骨化性纤维瘤，病变内虽可有不规则的低信号骨性间隔或骨嵴，但一般内部密度或信号均匀，无钙化或骨化，T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强扫描骨性间隔或骨嵴可强化而肿瘤内部无强化（图9-20）。
4.比较影像学 X线平片可清晰、完整显示病变。CT但能更清楚的显示病变细节。MRI可显示内部结构和成分，有助于肿瘤的鉴别。
【影像与临床】
肿瘤发展缓慢，临床局部可略肿胀，患儿常无症状或少数有轻度疼痛。手术效果良好，很少复发。个别病例可自愈。
【鉴别诊断】
1.纤维性骨皮质缺损 此病与非骨化性纤维瘤的发病部位、病理所见相同。但一般认为纤维性骨皮质缺损发病年龄小，14岁以上少见。病变表浅，主要累及骨皮质。随诊复查，大部分病变可自行缩小或消失，少数病例如继续发展侵及骨髓腔，则成为非骨化性纤维瘤。
2.多房性骨囊肿 极少偏心性，周围硬化较轻，常有病理骨折。
3.单骨型骨纤维异常增殖症 呈偏心囊状透亮区或磨玻璃样骨质破坏区，局部骨干可增粗，病变区可有条索状骨纹及斑点状骨化影。病灶边界清楚，很少骨硬化。
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