纤维性骨皮质缺损

纤维性骨皮质缺损（fibrous cortical defect）又称干骺端纤维性缺损，是一种非肿瘤性变异，严格意义上讲也不属于肿瘤样病变，放于此是为了与非骨化性纤维瘤（第9章第一节八）进行鉴别。好发年龄为5～14岁，男性多于女性。

【典型病例】

病例1：男，16岁。左膝外伤后摄片时意外发现（图9-38）。

图9-38　纤维性骨皮质缺损（1）

影像所见

左膝关节正侧位平片，示胫腓骨近段皮质表层的不规则骨缺损，呈圆形或长圆形。

病例2：男，3岁。双膝关节隐痛半年，运动后明显（图9-39）。

图9-39　纤维性骨皮质缺损（2）

影像所见

股骨CT轴位（骨窗），示双侧股骨下端皮质内不规则形、无膨胀性的骨质缺损区，边缘清晰，其外侧骨壳缺损，无骨膜反应。

【影像与病理】

本病系局部骨化障碍、纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵入骨皮质所致。骨缺损区主要是由坚韧的纤维组织构成。现认为本病是儿童发育期的正常变异，多能自行消失。

典型好发部位为股骨远侧和胫骨近侧干骺端，尤以股骨内、后壁皮质多见，双侧可对称性出现。也可见于股骨近端、胫骨远端、腓骨和上肢骨。

【影像诊断要点及比较影像学】

1.X线平片　病变可单发或多发，病灶可一处消失而另一处扩大，少数可消退后再出现。表现为骨皮质表层的不规则骨缺损（图9-38），正位像多呈圆形或长圆形，侧位呈水滴状或杯口状，直径多＜2cm。少数病灶内可有粗细不均的致密条索，使病灶呈多囊状改变。病灶纵轴与骨干纵轴平行。病变区边缘清晰，有薄层硬化边，一般无骨膜反应。

2.CT表现　骨皮质内囊状或不规则形、无膨胀性的骨质缺损区，边缘清晰，外侧骨壳可完整或缺损，邻近可有轻度软组织肿胀。无骨膜反应（图9-39）。

3.MRI表现　病灶多呈中长T1和中短T2信号，周围骨硬化表现为线样低信号改变，病灶内的骨性间隔呈不规则的更低信号。增强扫描病灶边缘可有强化，提示有反应性充血区。

4.比较影像学　一般X线平片即可诊断，无需CT或MRI进一步检查。

【影像与临床】

常无明显症状，少数有间歇性钝痛，劳累后加重。局部可有轻微肿胀和压痛，邻近关节不受侵犯。无症状者无须治疗，预后良好。

【鉴别诊断】

1.干骺端结核　常发生于干骺端骨松质内，可跨越骺板。病灶内可有沙砾样死骨，密度不均匀，周围硬化范围不一，并逐渐移行于邻近疏松的骨质内。

2.骨样骨瘤　位于干骺端皮质内者应与本病鉴别。前者多有明显局部疼痛和压痛。瘤巢内常见不均匀致密影，周围有广泛性骨质硬化和骨膜反应。