甲状腺功能减退主要指甲状腺功能低下（hypothyrea）。在婴儿期（克汀病）或幼儿期甲状腺激素-甲状腺素与三碘甲状腺氨酸不足，可导致幼稚型黏液性水肿或幼稚型甲状腺功能低下。甲状腺功能低下属于较为常见的婴儿与儿童的综合征，男女发病率大致相似。
【典型病例】
男，4岁，身材矮小，智力低下（图11-2）。
图11-2 甲状腺功能减退
影像所见
A.左手正位X线片，示左手腕骨化中心用CHN法测定骨龄为0.6岁，明显延迟；B.骨盆正位片；C.双下肢正位X线片，示股骨头、膝关节附近骨骺呈斑点状改变，密度不均匀，骨骺边缘欠整齐，发育小；D、E.胸腰椎正侧位X线片，示椎体发育延迟保持幼稚状态，继发骨化中心出现延迟，而致椎体形状不规则呈楔形或子弹头样改变，椎间隙相对稍宽。
【影像与病理】
甲状腺激素具有促进组织分化、生长与发育成熟的作用。特别是对骨骼和脑发育尤为重要，是维持小儿正常生长和发育不可缺少的激素。一方面它刺激骨化中心发育、软骨骨化，促进长骨和牙齿的生长；另一方面影响着中枢神经系的发育，对已分化成熟的神经系统活动也有作用。
甲状腺功能低下，此种功能不足可是原发性的，即源于甲状腺本身的病变，也可是继发性的，即因为缺乏垂体分泌的甲状腺刺激激素（TSH）。
甲状腺功能减退对骨骼发育作用的主要靶部位为生长板和骨骺，主要影响软骨内骨化。甲状腺激素分泌不足时骺板的软骨细胞柱生长受阻，骨骺线经久不闭合，骨化中心出现延迟，并呈碎块状，不能进行正常骨化。骨骼生长明显受阻而异常短小。同时由于骨膜的成骨作用并不受影响，故长骨的横径生长正常进行，使四肢骨短而宽。而骨皮质内层增生的结果，使骨髓腔变狭窄。
【影像诊断要点及比较影像学】
本病在骨关节系统的改变主要选用X线平片，一般无需CT或MRI。常规投照部位为手部正位，新生儿及6个月以内小儿常规加照双侧膝关节及髋关节正位。
1.骨龄延迟和骨骼发育障碍是本症的重要X线表现（图11-2）。
2.骨龄延迟表现为骨化中心出现延迟，骺线不能正常愈合，而且骨骼短小。骨龄测量明显落后于患儿的实际年龄，严重者保持胎儿骨龄。
3.骨骼发育障碍是由于骨骺的骨化不全，且来源于众多的骨化中心，故骨骺呈斑点状、分段样改变，其密度不均匀，骨骺边缘欠整齐，发育小或扁平，称其为克汀病骨骺发育不良，而不要误认为股骨头缺血性坏死。
（1）四肢长骨粗短，骨密度增高或正常，骨皮质增厚致骨髓腔变窄，干骺端先期钙化带致密，不规则呈波浪状。
（2）因颅骨膜化骨受阻，囟门及颅缝闭合延迟及存在缝间骨，颅骨内、外板及板障分界不清。
（3）蝶鞍发育幼稚，或因垂体的增大致蝶鞍扩大呈球形。
（4）鼻旁窦和乳突气化及出牙延迟也为典型甲状腺功能低下的相关X线影像表现。
（5）椎体发育延迟保持幼稚状态，继发骨化中心出现延迟，而致椎体形状不规则呈楔形或子弹头样改变，有的椎体高径稍减，椎间隙相对稍宽。脊柱可轻度弧形后凸。
【影像与临床】
1.新生儿及婴儿期主要表现为胎便排出迟缓，经常便秘、嗜睡、吮奶差、生理黄疸延长，哭声嘶哑低平、腹胀、呆滞，皮肤呈花斑状、凉而湿，额部皱纹多似老人状，舌大宽而厚，面容臃肿状，鼻根低平，眼距宽，前后发际低，心率慢。
2.幼儿及儿童期主要变现为生长发育迟缓，智力低下，表情呆滞，安静、出牙、坐、站及走均落后于同龄儿。实验室检查血清T3、T4降低。
3.甲状腺功能低下一旦诊断，其治疗越早越好。经治疗后，未发生钙化的骨化中心可以迅速出现，全身骨骼各部生长加速，可逐渐接近正常。
【鉴别诊断】
甲状腺功能低下主要的影像学改变是骨龄延迟和骨骼发育障碍。需与下列疾病鉴别。
1.多发性骨骺发育不良 两者均有全身性骨骺发育异常，而本症全身骨骺骨化延迟，但智力正常，为先天性少见病。
2.斑点状骨骺发育不全 两者均有全身性骨骺发育异常，本症智力正常且骨骺骨化时间反较正常出现早。
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