局限性骨化性肌炎

局限性骨化性肌炎（localized myositis ossificans）多见于外伤后，占60%～75%；感染或神经系统病变后亦可发生，少数无明显诱因。

【典型病例】

女，11个月龄，左大腿肿胀4个月（图15-1）。

图15-1　局限性骨化性肌炎

影像所见

左股骨正侧位片显示左大腿软组织肿胀，未见明确软组织肿块。左股骨中上段及下端皮质旁见大片骨赘形成，与股骨皮质不相连续，部分与股骨皮质间可见线状透亮影。

【影像与病理】

1.病变主要位于横纹肌，也可涉及筋膜、肌腱及骨膜等，多见于四肢、肩及臀部深部软组织，基本病变为未分化间叶细胞增生及基质变性。

2.早期主要为肌肉间水肿、出血及慢性炎症细胞浸润，灶内肌纤维变性坏死。

3.2～4周后，形成肉芽组织结构，继而开始出现钙化和骨化，骨化过程从病灶的外围向中央发展，病灶中央为正被吸收的变性坏死肌纤维及增生的纤维组织；外带为增生的纤维组织，可见软骨样及骨样基质形成；最外带为较致密成熟的纤维组织及骨组织。

4.最后整个病灶都可以骨化形成异位骨。

【影像诊断要点及比较影像学】

1.X线平片

（1）典型征象为钙化及骨化肿块（图15-1）。

（2）早期仅见局限性软组织肿块，数周后（3～4周）肿块内见边缘毛糙的稍高密度影，邻近骨可伴有骨膜增生。6～8周后，肿块影不均匀钙化呈网眼状分布；或肿块边缘被致密的骨质包绕呈蛋壳样囊肿。5～6个月后，肿块内形成条片状或团块状骨块。

（3）骨化易出现于邻近长骨的骨干部分，很少延伸至骨端及关节。

（4）邻近骨骼可显示骨膜新生骨，且可与骨化的一处或数处相连。

（5）肿块影大部分与邻近骨皮质或骨膜新生骨之间显示有透亮间隙。

2.CT表现　清晰显示异常骨化，骨化边界清楚，有的可见骨化周围的硬化环，其内有少量骨纹结构；骨化周围无软组织肿物，借此可与肿瘤鉴别。

3.MRI表现

（1）早、中期主要显示为边界清楚，信号不均匀的软组织肿块，其内可见线状或不规则的低信号钙化区。

（2）8周内病灶周围可见高信号的水肿区，少数病灶由于出血，可见液-液平面。

（3）Gd-DTPA增强后病灶呈不均匀强化。

（4）晚期病灶信号不均匀，病灶周边及内部均可见低信号区，表示骨化、钙化或含铁血黄素沉着。

4.比较影像学　X线平片可以显示出现钙化与骨化的病变，CT较平片更易于发现软组织出血、早期钙化与骨化，以及显示病变的细节。MRI对于肿块内的钙化与骨化不敏感，其表现无特异性。

【影像与临床】

患者多有外伤史，早期局部肿胀、疼痛，伴邻近关节活动受限，肿块触之质地较软，可有长大趋势。经10周至6个月后肿块形态缩小、质地变硬实，疼痛减轻或消失。根据受累部位、范围及程度不同，可影响机体的相关功能，绝大多数预后良好，极少数可恶变。

【鉴别诊断】

1.骨软骨瘤　骨软骨瘤背离关节生长，与正常骨结构直接相连，其间不存在间隔，不难鉴别。

2.骨肉瘤　临床主要表现为疼痛和肿块，夜间疼痛明显。骨肉瘤骨破坏与成骨掺杂存在，瘤体中央及与骨接触处钙化更为明显且生长快，随访观察有助于鉴别。

3.进行性骨化性肌炎　是少见的先天性结缔组织病，常见于10岁以下儿童。病变进行性发展，缓解与恶化交替进行，多始于颈部及上背部，逐渐蔓延至上肢，以后向下肢发展。临床表现与局限性骨化性肌炎相似，但本病多伴骨骼畸形，病变范围广，预后不良。