良性脂肪源性肿瘤

良性脂肪源性肿瘤主要有脂肪瘤（lipoma）、变异型脂肪瘤等。其中脂肪瘤是最常见的间胚叶肿瘤。变异型脂肪瘤中的成脂细胞瘤（lipoblastoma）好发于儿童。脂肪肉瘤（liposarcoma）在儿童极罕见，发生于10岁以下儿童的脂肪肉瘤极少（小于全部脂肪肉瘤病例的0.1%），故未专门开辟章节进行介绍。

【典型病例】

病例1：女，16岁。左手掌较对侧明显肥厚（图15-10）。

图15-10　脂肪瘤（1）

影像所见

A.CT矢状位；B.CT轴位，示左手掌大鱼际皮下扁平脂肪性低密度肿块。

病例2：男，1岁。发现右大腿包块2个月（图15-11）。

图15-11　脂肪瘤（2）

影像所见

右股骨后方见类圆形脂肪密度肿块。

病例3：男，14岁。洗澡时家人发现其右上臂较对侧粗大（图15-12）。

图15-12　脂肪瘤（3）

影像所见

A.T1WI；B.T2WI，示右上臂外前方高信号肿块，内有少许等低信号分隔；C.压脂T1WI，示肿块内原高信号区信号均被抑制，呈低信号改变。

病例4：男，2岁。发现左小腿片状肿物3个月，无其他症状（图15-13）。

图15-13　成脂细胞瘤（1）

影像所见

A.平扫CT轴位，示左小腿外侧分叶状肿块，其内由厚的纤维间隔分隔的脂肪密度组织构成；B.增强后CT轴位；C.CT增强冠状位，示增强后肿块内部间隔轻度强化，脂肪密度未见强化。

病例5：男，6月龄。右臀部包块进行性增大2个月（图15-14）。

图15-14　成脂细胞瘤（2）

影像所见

右臀部软组织内脂肪密度肿块，边界清，内见条片状间隔。增强扫描肿块间隔不均匀强化。

【影像与病理】

脂肪瘤质软，瘤体大小不一，外观呈扁平状或分叶状，表面披有薄层的纤维包膜，镜下肿瘤由纤维组织束分隔的小叶状成熟的脂肪组织构成。肿瘤内偶见出血、坏死和局灶性骨化。瘤组织内纤维组织明显增多者可称之为纤维脂肪瘤；新生毛细血管明显增多者，则可称之为血管脂肪瘤。

成脂细胞瘤，亦称脂肪母细胞瘤。肿瘤由分叶状脂肪成分和分化不良的间叶细胞构成，有完整的包膜。成脂细胞瘤有可能发展成为脂肪瘤、纤维脂肪瘤。

【影像诊断要点及比较影像学】

1.X线平片　较大的良性脂肪源性肿瘤在X线平片表现为透光度较周围肌肉为高的边界较清楚的低密度肿块影。肿瘤内有对可见不规则的钙化影。

2.CT表现　呈低密度肿块，其内CT值多为-120～-80Hu（图15-10，图15-11，图15-13，图15-14）。

3.MRI表现　良性脂肪源性肿瘤T1WI和T2WI均呈高信号，与皮下脂肪信号一致，这是特征性的信号改变（图15-12）。瘤内的纤维组织束呈低信号影分隔瘤组织。

4.比较影像学　X线平片价值有限，只能根据局部密度减低估计其为大的良性脂肪源性肿瘤，不能发现小的肿瘤。CT和MRI对脂肪源性肿瘤敏感。CT具有较高的软组织分辨率，能发现X线不能显示的小的良性脂肪源性肿瘤。MRI可见脂肪成分的特征性信号。

【影像与临床】

1.脂肪瘤可发生在任何年龄，30～50岁为高发年龄组。

2.成脂细胞瘤88%于3岁前发病，55%于1岁前发病，患儿极少＞8岁。

3.脂肪瘤可发生在全身含有脂肪组织的任何部位，但以四肢、颈肩部和腰背部最为常见。

4.良性脂肪源性肿瘤生长缓慢，瘤体可多年无明显增大，患者多无明显自觉症状，以触及体表肿块来就诊。手术切除是常用治疗方法。

【鉴别诊断】

1.脂肪瘤与成脂细胞瘤　影像发现的儿童良性脂肪源性肿瘤，多为成脂细胞瘤，脂肪瘤不常见。CT和MRI显示脂肪瘤密度、信号较均匀（图15-10，图5-11，图15-12）；成脂细胞瘤肿瘤由厚的纤维间隔分隔脂肪小叶所组成（图15-13，图15-14）。

2.脂肪瘤与脂肪肉瘤　脂肪瘤多发生于皮下软组织内，边界清楚，影像表现与人体正常脂肪组织一致。而脂肪肉瘤多发生于软组织深部，其密度、信号不同于人体正常脂肪组织，其内脂肪分化差及含量少者与其他软组织肿瘤不易鉴别。

3.成脂细胞瘤与脂肪肉瘤　组织学方面，成脂细胞瘤与脂肪肉瘤相似，但脂肪肉瘤发生于10岁以下儿童的脂肪肉瘤极少（＜0.1%），两者在发病年龄方面几乎没有重叠。