胆囊息肉样病变的诊断

胆囊息肉样病变是一影像学术语，是指胆囊壁、腔内息肉状突起的一类疾病的总称。常见的有胆囊息肉、腺瘤、胆囊腺肌增生和早期胆囊癌等。

（一）胆囊息肉和腺瘤

1.概述　胆囊息肉和腺瘤通常较为少见，腺瘤中以乳头状腺瘤较为多见。腺瘤和息肉，在病理上是两种截然不同的病变，而影像学表现相似，不能鉴别。临床体征表现相似，以中年妇女较多见，部分可无任何症状，偶尔体检或因其他病变行胆囊切除发现。部分患者可出现上腹隐痛不适、胀气、厌油等消化不良症状。若并发胆石时，可有胆绞痛及胆囊炎表现。发生恶变时，症状逐渐加重，与胆囊癌相同。

2.CT表现　采用高分辨率薄层CT增强扫描，可提高本病的检出率。平扫不易发现病灶，增强后，可见自胆囊壁向腔内隆起的软组织肿块，密度均匀或强化不均匀，表面光滑呈息肉或乳头状（图7－1）。大小在1.0～2.5cm可单发或多发，肿物与胆囊壁分界截然。直径＜1cm的息肉和腺瘤，CT的检出率很低，为25%左右。38%～60%的病例与胆石同时存在。CT在鉴别息肉样病变和结石有困难时，可变换体位检查，腺瘤和息肉位置不变，而结石常有变动。多数学者认为息肉样病变直径＞1cm，年龄＞60岁，应怀疑恶变。位于胆囊颈部直径＜1cm的单发病变应高度怀疑恶变。

图7－1　胆囊息肉

（二）胆囊腺肌增生

1.概述　胆囊腺肌增生是一种原因不明非炎性也非肿瘤性的良性病变，也称为腺肌瘤病和囊壁憩室症。病理上囊壁增厚，胆囊腔缩小，黏膜上皮增生入肌层形成Rokitansky－Aschoff窦或壁内憩室，肌层异常增厚。以女性多见，年龄多为20－60岁，临床症状可不明显或类同胆囊炎、胆石症表现，偶尔痛较剧。有时右季肋部有压痛或叩击痛。

2.CT表现　平扫有时可见胆囊壁罗－阿窦内阳性小结石影，胆囊可呈软组织密度，轮廓清楚，中心水样低密度。增强后，增厚的胆囊明显强化，囊壁增厚可达2cm左右。此时常易误诊为慢性胆囊炎。采用口服胆囊造影剂后CT检查，对本病诊断可靠。可显示壁内憩室和胆囊壁所形成的“花环征”，指餐后的胆囊收缩功能及憩室内若合并小阳性结石的“环靶征”等典型本症特点。有报道偶见壁内憩室向腔内突起形成息肉样改变。