胆囊癌与胆管癌的诊断

（一）胆囊癌的MRI表现

MRI检查见胆囊壁增厚和肿块，肿瘤组织在T1WI为较肝实质轻度或明显低的信号结构，在T2WI则为轻度或明显高的信号结构，且信号强度不均匀。胆囊癌的其他MRI表现是：①侵犯肝脏，85%胆囊就诊时已有侵犯肝脏或肝内转移，其信号表现与原发病灶相似。②65%～95%的胆囊癌合并胆石，MRI可显示胆囊内或肿块内无信号的结石，并能发现CT不能发现的等密度结石。当肿块很大，其来源不清楚时，如能在肿块内发现结石，则可帮助诊胆囊癌。③梗阻性胆管扩张，这是由于肿瘤直接侵犯胆管和肝门淋巴结转移压迫胆管所致，淋巴结转移。主要是转移到肝门，胰头及腹腔动脉周围淋巴结（图7－4）。

图7－4　胆囊癌的MRI表现

1.诊断要点

（1）长期慢性胆囊炎和胆石症病史，并出现黄疸、消瘦和体重下降。

（2）MRI检查见胆囊肿块，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，可见无信号结石影。

（3）可见肝脏直接受侵和转移征象，梗阻性黄疸及肝门和腹膜后淋巴结转移。

2.鉴别诊断　胆囊癌需与肝、胰等组织肿瘤侵犯胆囊窝或胆囊感染后肿块样增厚以及其他胆囊良性病变如息肉和乳头状瘤鉴别。

（二）胆管癌的MRI表现

胆管癌的MRI表现取决于癌的生长方式和部位，但都有不同程度和不同范围的胆管扩张。据胆管扩张的部位和范围可以推测癌的生长部位是在左肝管、右肝管或肝总管。MRCP能很好显示肝内外胆管扩张，确定阻塞存在的部位和原因，甚至能显示扩张胆管内的软组织块影，是明确诊断的可靠方法。较大的菜花样癌块MRI表现为肝门附近外形不规则、境界不清病变，T1WI呈稍低于肝组织信号强度，T2WI呈不均匀高信号，扩张的肝内胆管呈软藤样高信号，肝门静脉受压移位，可见肝门区淋巴结肿大。肝外围区的肝内小胆管癌的MRI表现与肝癌相似（图7－5）。

1.诊断要点

（1）进行性消瘦、黄疸。

（2）MRI显示肝内胆管扩张，MRCP显示梗阻的部位和原因，即扩张胆管内的软组织肿块。

图7－5　肝内小胆管癌

（3）肿块T1WI呈低于肝组织信号，T2WI呈不均匀性高信号，胆总管狭窄或管壁增厚。

2.鉴别诊断　需与胆管系统炎症和结石、原发性肝癌肝门区转移瘤鉴别。