营养代谢特点

胆道肿瘤一般分为胆囊肿瘤、肝门部胆管肿瘤和胆总管肿瘤。除较早期的胆囊肿瘤外，多数胆道肿瘤伴有胆道梗阻。出现梗阻性黄疸之前，机体代谢近于健康人，此不赘述。随着梗阻性黄疸的出现和逐渐加重，一方面胆汁不能进入肠道，影响脂肪和脂溶性维生素的吸收，另一方面，胆道压力升高，不仅肝功能遭受破坏，而且大量胆红素入血刺激胃肠黏膜，进一步影响消化吸收功能。所以，这类患者容易发生营养代谢障碍，其最突出的特点为肝脏对三大产热营养素的代谢发生异常，现简述如下。

1.糖类（碳水化合物）的代谢特点　肝脏在糖类代谢过程中起着关键性的作用，是维持血糖相对稳定的重要器官。肝功能障碍时可影响葡萄糖的生成（糖原分解、糖异生）和（或）葡萄糖的利用（糖原合成、三酰甘油合成）。在获得外源性补充时，不能及时合成糖原、储存能量；失去外源性补充时，因缺乏能量储备，就会很快发生能量供应不足。对葡萄糖代谢调节能力的降低导致血糖异常（以高血糖多见）。但肝脏的代偿潜能很大，轻、中度肝损害时常无血糖改变。如果能排除胰岛素分泌系统问题，那么血糖改变常预示肝功能损害较为严重。

2.脂类代谢特点　肝脏在脂类代谢中的作用十分重要，胆道梗阻、肝功能障碍时可出现下列改变：①肠道内缺乏胆汁酸盐，胰脂肪酶不能得以激活，影响脂类物质的消化和吸收。②脂蛋白合成障碍，影响脂类的体内运载。③中性脂肪合成障碍，影响机体的能量储备并容易发生高游离脂肪酸血症。④脂类物质的分解代谢障碍，影响能量的供应。

3.氨基酸和蛋白质代谢特点　肝脏在氨基酸的代谢中也起着关键的作用。胆道肿瘤伴胆道梗阻而发生肝功能障碍时，合成蛋白质、制造非必需氨基酸及进行糖异生的能力降低，同时肝脏分解蛋白质为周围组织（如骨骼肌）提供氨基酸的能力也降低。常常出现血浆氨基酸谱的变化：芳香族氨基酸（aromatic－amino acid，AAA）比例升高，支链氨基酸（branched chain amino acid，BCAA）比例降低。过多的AAA通过血－脑屏障形成的假递质是发生肝性脑病的病理生理基础。肝功能障碍时，氨代谢受到影响，血氨升高是诱发和加重肝性脑病的重要因素。这类患者血浆前白蛋白和白蛋白水平往往降低。