胆道感染的细菌学

胆道感染细菌的种类和各细菌对抗生素的敏感性存在着地域性的差异，且随着新型抗生素的不断出现和临床抗生素的广泛应用，即使同一地区，在不同时间，引起胆道感染的细菌种类及其耐药性也不同。

我们已经了解，引起胆道感染的细菌直接或间接来源于肠道，多为革兰阴性菌，革兰阴性菌多是条件致病菌（conditioned pathogen），种类繁多，常见的细菌有：大肠埃希菌（Escherichia coli）、肺炎克雷伯杆菌（Klebsiella pneumoniae）、变形杆菌（Bacillus proteus）、嗜麦芽窄食单胞菌（Xanthomonas maltophilia）、沙雷杆菌（Serratia）、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）。革兰阳性菌所致感染中，肠球菌属、葡萄球菌仍为主要病原菌。近年来厌氧菌（anaerobe）感染有增加趋势，达41%～45%，且多造成严重的混合感染，其中以脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌和梭状芽胞杆菌多见。对于长时间使用抗生素、全胃肠外营养（tota parenteral nutrition，TPN），经历大手术、化疗、放疗的胆道肿瘤患者，因抵抗力差，肠道菌群失调，还会合并深部真菌感染，多数为肠道念珠菌、毛霉菌感染。

叶英等对安徽医科大学一附院1990年1月至1999年12月住院的733例胆道感染病人胆汁标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验。回顾性分析了培养阳性的795株需氧菌及其药敏试验结果。他们发现，近年来大肠埃希菌、产气肠杆菌比例下降，而克雷伯菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌分离率有上升趋势，这与抗生素的广泛应用使产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）和Ⅰ型β内酰胺酶（AmpC酶）的革兰阴性杆菌日益增多有关。凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS），如表皮葡萄球菌、腐生、缓慢、里昂等所占比例上升，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）分离率达金黄色葡萄球菌的50%，并出现了多重耐药肠球菌。以上的分析结果同时也反映了目前我国各大医院引起胆道感染的细菌谱变迁趋势的一般规律，它说明胆道感染的细菌构成日益复杂，细菌耐药性日趋增加，这都给胆道外科医生治疗胆道感染提出了更为严峻的挑战。