（一）肝脏病人的麻醉耐受力估计
绝大多数麻醉药（包括全麻药和局麻药）对肝功能都有暂时性影响；手术创伤和失血、低氧血症，或长期使用缩血管药等，均足以导致肝血流量减少和供氧不足，严重时可引起肝细胞功能损害。这些因素对原先已有肝病的病人，其影响显然更为显著。从临床实践看，轻度肝功能不全的病人对麻醉和手术的耐受力影响不大。中度肝功能不全或濒于失代偿时，麻醉和手术的耐受力显著减退，术后容易出现腹水、黄疸、出血、切口裂开、无尿，甚至昏迷等严重并发症。因此，手术需经过较长时间的严格准备，方允许施行择期手术。重度肝功能不全常并存严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象，则危险度极高，应禁忌施行任何手术。急性肝炎病人除紧急抢救性手术外，一律禁忌实施手术。慢性肝病病人手术中最大问题之一是凝血机制异常，与其常合并胃肠道功能异常，维生素K吸收不全，致肝脏合成V、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有关，术前必须重视纠正。
（二）肝功能的临床估计
肝脏有多方面的功能，要弄清楚其功能状况，需进行多种实验。但需强调，目前临床上习惯用的肝功能试验，大多数属非特异性，如果单凭某几项试验结果作为判断依据，往往不可靠，还必须结合临床征象进行综合分析，方能做出较合理的诊断。有关肝功能损害程度，可采用Pugh推荐的肝功能不全评估分级加以评定，见表10－1。按表10－1计算累计分：1～4分者为轻度肝功能不全；5～8分为中度不全；9～12分为重度不全。肝病合并出血，或有出血倾向时，提示已有多种凝血因子缺乏或不足。若凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长、部分凝血活酶时间显著延长、纤维蛋白原和血小板明显减少，提示已出现弥散性血管内凝血（DIC）和纤维蛋白溶解，表示肝脏已坏死，禁忌做任何手术。
（三）肌松药作用延长
肝病病人对肌松药常有异常反应，主要为对肌松药的拮抗性增强和肌松作用延长。肝脏疾病时，泮库溴铵的消除相分布容积增大，消除半衰期延长，作用时效因而延长。维库溴铵为肝脏大量摄取并排泄，肝硬化时其作用时间延长。在黄疸病人，这两种甾类肌松药物时效也有延长，可能与胆汁盐蓄积有关。阿曲库铵和氯琥珀胆碱经肝代谢而降解失活。使代谢减慢的因素，如低温之于阿曲库铵，假性胆碱酯酶活性降低或遗传异常之于氯琥珀胆碱，均使其作用时效延长。
表10－1 Pugh肝功能不全估计评分
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