胆道系统手术后，虽然进行了胆道的引流，但体内的黄疸并不能立即消失。因此，在围术期内仍处于高迷走状态。在术毕送返病房或麻醉恢复室的过程中，应继续监测ECG的变化，并持续给氧吸入，以防止发生心律失常。同时，保持引流管通畅，计算胆道引流量，注意水和电解质补充，以及酸碱平衡。
1.术后应密切监测血压、脉搏、呼吸、尿量、尿相对密度，持续鼻导管吸氧，直至病情稳定。按时检查血红蛋白、血细胞比容及电解质，动脉血气分析，根据检查结果给予调整治疗。
2.术后继续保肝、保肾治疗，预防肝肾综合征。对老年人、肥胖病人及并存气管、肺部疾患者，尤应防治肺部并发症。
3.危重病人和感染中毒性休克未脱离危险期者，麻醉后应送麻醉恢复室或ICU进行严密监护治疗，直至脱离危险期。
肝脏手术术后处理应包括以下几方面：①肝脏手术后除按腹部大手术麻醉后处理外，应密切观察病人的心、肺、肾、肝情况以及其他病情变化，注意血压、脉率、呼吸、体温、心电图、血液生化和尿的变化。术后2～3d内禁食，胃肠减压，以防止肠胀气，增加肝细胞的供氧量。②继续使用广谱抗生素以防止感染。③术后每日给予200～250g葡萄糖，即静脉输给10%葡萄糖溶液2 000ml和5%葡萄糖溶液500～1 000ml，每100g葡萄糖加入维生素C 500mg和胰岛素16～20U，必要时补充适当氯化钾。根据液体出入量与血液生化的改变，调整水、电解质与酸碱平衡。④每日肌内或静脉注射维生素K320～40mg，以改善凝血机制。每日还应给予维生素B1100mg。⑤对切除半肝以上或合并肝硬化者，除术后积极加强保肝治疗外，在术后2周内应给予适量的血浆或白蛋白，特别是术后5～7d，每天除输给大量葡萄糖和维生素外，还应补给200～300ml血浆或5～10g白蛋白，以后根据情况补给。除血浆和白蛋白外，最好还应补给少量新鲜血。术后24h内给氧气吸入。此外，对这类病人在术后3～5d，每日给予氢化可的松100～200mg，这样即有利于肝脏修复和再生，也有利于病人恢复。⑥保持腹腔引流通畅。肝切除后，手术创面和肝断面往往有少量渗出，腹腔引流处可能有血性液体（或染有胆汁）存积。因此，应常规采用双套管负压持续吸引或间接冲洗吸引，此法不仅可以将腹腔内积液完全吸出，而且可以观察术后有无出血、胆漏或感染等，以便及时发现，及时处理。引流管一般可在术后3～5d内拔出；经胸手术后，胸腔引流管一般可在术后24～48h拔除，但拔除前应检查胸腔内是否有积液，如果积液量多时，应设法将其完全排净后再拔除引流管。⑦术后适当给予镇痛药，但应尽量避免使用对肝脏有损害的药物（如巴比妥类或冬眠药物等）。如应用硬膜外PCA镇痛更为理想。对有出血倾向或渗血多时，应密切观察病情变化，并给予大量维生素K及其他止血药物。对有可能发生肝昏迷的病人还必须给去氨药物。⑧术后鼓励和帮助病人咳嗽，以防止肺部并发症。鼓励病人早期活动，促使血脉流通，加快康复。⑨为防止应激性胃黏膜损伤，一般常规使用法莫替丁20mg，每日1次。⑩术后8～10d拆除皮肤切口缝线。瑏瑡术后定期复查肝功能，并对出院病人定期随访。肝癌病人手术后还要进行抗癌治疗。
总之，无论肝病患者的肝脏手术或肝病患者的非肝脏手术，在麻醉与围手术期管理中遵循如下原则：①做好充分的术前准备，尽一切可能纠正机体的内环境紊乱；②术中减少一切不必要的用药，以减轻肝脏的解毒负担；③选用对肝脏血流代谢等影响最小的麻醉药；④术中力求血流动力学的平稳，减轻肝脏的缺血再灌注损伤；⑤围手术期除加强生理监测外，更应注意动态监测生化及凝血功能；⑥保肝治疗应贯穿术前、术中、术后。
（张传汉）
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