胆管癌病人生活质量评价

胆管癌病人预后差，且伴有黄疸、疼痛及营养状况差等，常使其身心受到巨大打击，严重影响病人的生活质量。医护人员应尽最大的努力为病人解除身心痛苦，最大程度提高其生活质量。

（一）黄疸对QOL的影响

胆管癌病人因胆管受阻、胆汁淤积而引发阻塞性黄疸，从而使肝功能受到损害，继而出现一系列合发症。为了提高其生存质量，不论癌症是否属于晚期或能否手术切除，解除梗阻性黄疸是医生为病人解决的首要问题。对于确定能手术切除的病人，可先进行胆管置管引流，待黄疸减轻，肝功能改善，体质增强后行手术治疗。如不能手术切除，可行内引流术，解决胆汁淤积问题。如为复发性胆管癌或病人已无法承受手术者，可行金属胆管内支架引流术，解除黄疸，提高病人生存质量。

（二）疼痛对QOL的影响

疼痛是中晚期患者的主要症状之一，疼痛对机体的躯体、精神心理、社会人际关系等方面均可产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量。有调查发现，轻度疼痛对患者的生活质量影响较小，而中、重度疼痛对患者的生活质量影响明显增大。有效的止痛治疗明显改善患者的生活质量。因而，努力减轻患者疼痛，是明显提高患者生活质量的重要措施之一。常用的方法如下。

1.非药物镇痛　紧张、焦虑、恐惧等均能减低对疼痛的忍耐力，增加疼痛的程度。护士可通过正确引导，告诉病人疼痛是一种常见病理状态，烦躁和忧虑只会加重疼痛，以高度的同情心关怀、体贴病人，鼓励病人用积极乐观的态度，树立战胜癌症的信心和勇气，这样可减轻病人的心理压力。提高疼痛阈值。也可通过共同讨论病人感兴趣的问题、听音乐、指导病人做放松操等分散病人的注意力，去除病人的烦躁和忧虑。

2.药物镇痛　可根据WHO所建议的三步阶梯疗法，即第一步，先给非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等；第二步，给弱麻醉性镇痛药，如可卡因、与非麻醉性镇痛药合用，可增加疗效。第三步，给强麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶、或加辅助药如氯丙嗪。根据疼痛的程度予以不同的镇痛药，根据病人的实际情况按时给药，护士发药时即使病人不痛，到时也应给药，即以预防为主，而不是疼痛发生后再予以控制。

（三）QOL研究在胆道肿瘤外科中的应用

外科治疗常常以根治性手术为手段，容易使患者引起新的功能障碍或畸形，而医护人员、患者及公众多半对这种损害认识不足，不予重视。近年来，随着早期癌的诊断、癌症综合治疗的加强，外科手术在强调根治性的同时，还要求尽可能保持患者的机体功能及外形，即要考虑患者的生活质量。Bunken提出尽可能避免那些对病人QOL较大的而对延长生存期作用不大的侵袭性手术。胆管癌手术治疗也应按照这一要求而选择适当术式。如果侵袭性手术于延长病人的寿命意义已不大者，则考虑以创伤性小的内引流术解决梗阻问题为主，以减轻病人的痛苦，提高生存质量。