胆道肿瘤术前处理

胆道肿瘤包括良、恶性肿瘤，本节主要探讨的是胆道恶性肿瘤的护理。虽然胆道恶性肿瘤病人确诊时多属晚期，但手术治疗仍为其主要疗法，手术方式根据癌肿的部位、范围及病情而定。

1.心理护理　由于胆道恶性肿瘤预后差，确诊时多属中晚期，且部分病人出现梗阻性黄疸，功能衰退，面临死亡的威胁，患者身心受到严重创伤，常出现情绪低落、绝望心理。护士在理解病人的同时应以高度的同情心给病人更多的安慰、支持及鼓励；生活上多关心病人，为病人提供舒适的环境，鼓励家属多陪伴病人，使其得到心理上的慰藉；同时给病人分析手术治疗的积极意义，使其接受手术，消除惧怕心理。

2.营养支持　术前营养支持十分重要，可降低术后并发症和死亡率。以7～14d为宜，一般以肠外营养支持为主，采用锁骨下置入中心静脉导管，输入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、白蛋白等，留管期间每周2～3次消毒穿刺点及更换敷料，每次输液完毕后做好封管处理，输液期间注意观察液体不要滴空，避免空气栓塞发生，同时避免因阻力大造成回血阻塞导管，应用肝素稀释液（每毫升生理盐水含肝素10～100U）通管，先用力回抽再推少许肝素稀释液，多可使导管复通。

3.缓解疼痛　因肿瘤压迫，部分病人可出现疼痛，可适当给予镇痛药辅以解痉药，减轻病人疼痛，保证足够的睡眠及休息，同时指导病人做自我放松，耐心倾听病人苦诉并给予体贴和支持，适当给予解释，提高病人对疼痛的耐受性。

4.皮肤护理　梗阻性黄疸病人由于胆盐沉积刺激可出现皮肤瘙痒，应给病人做好解释，除保持皮肤清洁外，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部有止痒作用，同时指导病人不要用手抓皮肤避免损伤，必要时应用抗组胺药也有一定效果。

5.术前准备　手术前日手术野皮肤清洁剃毛，普鲁卡因皮试、配血、沐浴更衣。根据手术方式给予轻泻药或灌肠，避免术后肠胀气。术前12h禁食，术晨测生命体征，按需要留置胃管及尿管。术前肌内注射苯巴比妥及阿托品等，使病人情绪稳定并减少消化液分泌。